Télécharger le fichier - prepECN

C@mpus National de pédiatrie et chirurgie pédiatrique TICEM – UMVF
Auteur : Pr J Moscovici (CHU de Toulouse) MAJ : 15/12/2004
Objectifs :
Troubles de la miction – Item 341
¤ Devant un trouble de la miction, argumenter les principales hypothèses diagnostiques et
justifier les examens complémentaires pertinents.
Sommaire
Introduction
Faq 1 - Comment devient-on continent ?
Faq 2 - Quelles sont les causes d’anomalies de la continence ?
Faq 3 - Comment conduit-on l’examen clinique ?
Faq 4 - Quels examens complémentaires faut-il demander ?
Points essentiels
Introduction
Les troubles de la miction et de la continence chez l’enfant sont très fréquents. Si dans la majorité des
cas, il s’agit d’un problème fonctionnel, il ne faut pas perdre de vue que dans certains cas, leur
étiologie est organique, soit malformative, soit neurologique.
Seule une approche clinique soigneuse permet d’orienter le diagnostic et de poser l’indication
d’éventuels examens complémentaires.
Faq 1 - Comment devient-on continent ?
- L’acquisition de la propreté diurne se fait en moyenne entre 18 et 30 mois et celle de la continence
nocturne vers l’âge de 3 ans. On considère cependant comme normal qu’il y ait quelques
imperfections de cette continence jusqu’à l’âge de 5 ans.
- Chez le nourrisson, le fonctionnement vésico-sphinctérien est automatique. Pour un remplissage
vésical qui est faible, la miction survient par contraction de la vessie et relâchement du système
sphinctérien. C’est le stade de vessie infantile.
- Lorsque l’enfant prend conscience du besoin d’uriner et de la nécessité de satisfaire le désir de son
entourage de le voir propre, il apprend à retarder la miction en inhibant par contraction sphinctérienne
la contraction de la vessie. C’est le stade de vessie immature. L’enfant acquiert la continence diurne et
sa capacité vésicale augmente.
- Puis se réalisent les connexions avec les centres corticaux. L’enfant est alors capable d’inhiber ou
de déclencher volontairement la miction. La continence nocturne est alors acquise. C’est le stade de
vessie adulte.
- Au cours de la croissance, la capacité vésicale s’accroît, passant de 30 ml chez le nouveau-né à 300
ml ou plus chez l’adulte