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C@mpus National de pédiatrie et chirurgie pédiatrique TICEM – UMVF
Auteurs : Gérard CHERON, Philippe MEYER, Hôpital Necker-Enfants Malades, Paris 26/05/08
Echelle adulte Echelle pédiatrique
Ouverture des yeux :
- spontanée 4
- à la demande 3 - comme chez l’adulte
- à la douleur 2
- aucune 1
Meilleure réponse verbale :
- orientée 5
- confuse 4
- inappropriée 3
-incompréhensible 2
- aucune 1
Meilleure réponse motrice :
- obéit aux ordres 6
- localise la douleur 5
- inadaptée 4
- flexion à la douleur 3
- extension à la douleur 2
- aucune 1
-comportement social 5
- pleurs consolables 4
- cris incessants 3
- agitation, gémissements 2
- aucune 1
- comme chez l’adulte
Ces scores, bien que critiquables, sont très employés et permettent une approche fiable du
pronostic vital et fonctionnel. Des seuils de 7 pour le GCS, et de 4 pour le PTS apparaissent
très prédictifs de mortalité.
2.7 Hiérarchisation des lésions
Les enfants les plus gravement traumatisés sont pris en charge dans un centre
multidisciplinaire ce qui permet l'exploration et le traitement si possible en un temps de
l'ensemble des lésions principales. Si environ 75% des enfants doivent subir une intervention
chirurgicale au cours de leur hospitalisation, moins de 30% d'entre eux la subissent dans les 6
premières heures. La fréquence des traumatismes "fermés" ne nécessitant pas d'hémostase
immédiate, la prédominance des lésions encéphaliques non chirurgicales et le traitement
conservateur des traumatismes abdominaux expliquent la rareté des indications chirurgicales
d'emblée. En dehors des hématomes extra-duraux présentant des signes d'engagement, des
plaies crâniocérébrales, des lésions d'écrasement de membres s'accompagnant d'une
hémorragie massive, ou de lésions intra-abdominales ne se stabilisant pas sous traitement
conservateur, les gestes des premières heures sont des gestes mineurs:
- parage de plaies superficielles,
- mise en place de traction orthopédique, immobilisation plâtrée simple,
- mise en place de capteur de pression intracrânienne (PIC) ou de drains thoraciques.
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