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C@mpus National de pédiatrie et chirurgie pédiatrique TICEM – UMVF
Auteurs : Gérard CHERON, Philippe MEYER, Hôpital Necker-Enfants Malades, Paris 26/05/08
Autres lésions de l’extrémité céphalique.
- Les plaies du scalp doivent être suturées soigneusement. Il faut aussi rappeler qu’une simple
plaie du scalp dont l'hémostase n'est pas assurée peut entraîner une déglobulisation sévère.
- Les fractures du crâne sont le plus souvent linéaires. La présence d’un volumineux hématome
du cuir chevelu notamment dans les régions temporale ou pariétale sont souvent révélateurs
d’une fracture. Elles nécessitent rarement une intervention et le pronostic est le plus souvent
bon ; ces fractures linéaires non compliquées guérissent spontanément en 6 mois sans
traitement chirurgical.
L’embarrure. Du fait d’une fracture, une pièce osseuse est poussée vers l’intérieur de la boîte
crânienne. Elle comprime ou parfois déchire le tissu cérébral. Elles sont le plus souvent de
localisation pariétale. Le risque de saignement intracrânien est plus élevé. Un geste
neurochirurgical peut être nécessaire pour reposer le fragment osseux si la dépression est
supérieure à l’épaisseur de l’os ou à 5 mm.
Les fractures de la base du crâne ; L’extension vers la base du crâne des fractures linéaires
peut passer inaperçue sur les radiographies standard et le scanner. Elles affectent fréquemment
l’os temporal et par conséquent peuvent provoquer un saignement de l’oreille moyenne, mais
peut survenir partout le long de la base du crâne. La fracture peut déchirer la dure mère avec
perte de LCR et exposition aux microorganismes des voies aériennes supérieures (risque
potentiel de méningite).
Sont évocateurs :
Ecoulement de sang ou LCR du nez ou de l’oreille (fréquence de 15 à 30%)
Hématomes péri orbitaires bilatéraux (hématome en lunettes)
Ecchymose rétro auriculaire
Hémotympan.
Perte d’audition
La plupart guérissent spontanément en 7 à 10 jours.
2.2 Traumatisme thoracique
Les lésions thoraciques sont assez spécifiques de l’enfant. En effet, l’élasticité des côtes leur
confère une plus grande résistance aux fractures, mais autorise une absorption directe de
l'énergie cinétique liée au traumatisme par le parenchyme pulmonaire. Ainsi, les lésions
pariétales (fractures de côtes, volet costal, fracture du sternum) sont exceptionnelles, alors que
les contusions pulmonaires sont fréquentes, et doivent être recherchées systématiquement. Le
développement à bas bruit d'un pneumothorax, d’un hémothorax, en l'absence de lésions
pariétales évidentes peut entraîner rapidement une compression pulmonaire et médiastinale
dont la levée constitue une urgence absolue. Les lésions du diaphragme, des gros vaisseaux
sont exceptionnelles.
Ces lésions sont soupçonnées lors du bilan initial sur la présence de signes de détresse
respiratoire et l’examen clinique. La radiographie du thorax, si besoin la tomodensitométrie
permettent un bilan anatomique précis.
2.3 Traumatisme abdominal
Les lésions abdominales sont la troisième cause de décès par traumatisme après les
traumatismes crâniens et thoraciques. Les traumatismes fermés abdominaux de l’enfant font
principalement suite à des accidents de voiture, de moto, de vélo, des chutes, des activités
sportives, des accidents piéton et la maltraitance. Elles sont parfois liées à une décélération
brutale contre la ceinture de sécurité. Une ecchymose de la paroi abdominale barre parfois
l’abdomen sur le trajet de la ceinture.
Les lésions abdominales les plus fréquentes sont des contusions spléniques ou hépatiques,
moins souvent rénales ou pancréatiques. Elles peuvent être responsable d’un choc
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