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C@mpus National de pédiatrie et chirurgie pédiatrique TICEM – UMVF
Auteur : Pr. A. Labbé (CHU Clermont-Ferrand) MAJ : 03/01/2006
- La toux du reflux gastro-oesophagien
• Secondaire à des micro-aspirations du contenu gastrique
• Elle peut être également déclenchée par la mise en jeu de récepteurs du bas œsophage
• Prédomine la nuit (dès le coucher) et en décubitus
- La toux de l’asthmatique
• Peut représenter le signe principal de la maladie (toux “ équivalent asthmatique ”)
• Caractère irritatif, en quintes, prédominance nocturne
• Exacerbée à l’effort, au rire
• Peut s’accompagner de vomissements chez le petit enfant
• Calmée par les bronchodilatateurs et les corticoïdes
• S’accompagne ou non de la perception de sibilances
• Lors de la crise dyspnéique elle est d’abord sèche en quintes, puis devient grasse en fin
d’accès
- La toux des corps étrangers des voies respiratoires
• Débute de façon brutale, sans facteur infectieux évident
• Variable dans le temps, souvent en quintes
• Souvent explosive et invalidante
• S’accompagne souvent d’un “ wheezing unilatéral ” évocateur
- La toux psychogène
• Elle prédomine le jour et disparaît la nuit
• De timbre très particulier (explosif)
• S’exagère en présence des parents ou d’un tiers
• Résiste à tout type de traitement
• Surtout chez le grand enfant
10- Les traitements de la toux
Le meilleur traitement de la toux est celui de sa cause.
Il est essentiel de respecter une toux productive, en particulier chez le petit enfant, car elle permet
l’évacuation des sécrétions.
L’utilisation des médicaments antitussifs est limitée aux toux irritatives, non productives, asthéniantes
ou perturbant le sommeil de l’enfant.
Beaucoup d’antitussifs sont contre-indiqués chez l’enfant de moins de trente mois. De nombreux
sirops antitussifs contiennent des dérivés terpéniques (diminution du seuil épileptogène), de
l’éthanol, de la phénothiazine (risque de mort subite chez l’enfant de moins de 1 an) et des sulfites
(allergie). Certains sont dépresseurs respiratoires (opiacés). L’indication de ces médications est donc
limitée à des cas particuliers. Le traitement doit être de courte durée.
A. ANTITUSSIFS OPIACES
DEXTROMÉTHORPHANE
peu dépresseur respiratoire
Contre indiqué chez l’enfant de moins de 30 mois Posologie de 0,25 à 1 mg/kg/prise, forme de sirop
Exemples : Akindex®, Dexir®, Drill toux sèche®, Nodex®
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