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C@mpus National de pédiatrie et chirurgie pédiatrique TICEM – UMVF Auteur : Pr. A. Labbé (CHU Clermont-Ferrand) MAJ : 03/01/2006 6- Les principales causes de toux chez l’enfant - Toux aiguë Infection O.R.L (rhinite virale, rhino-pharyngite, rhino-sinusite) Laryngite, bronchiolite et bronchite Pneumopathie - Toux chronique Adénoïdite et inflammation sinusienne Reflux gastro-oesophagien Asthme et allergies respiratoires Tabagisme passif Corps étranger bronchique Coqueluche. 7- Les causes de toux en fonction de l'âge - La toux avant l’âge d’un an • Infections néonatales • Infection pulmonaire à Chlamydia trachomatis • Anomalies des arcs aortiques • Fistules oeso-trachéales isolées • Kyste bronchogénique de la carène • Troubles de la déglutition • Mucoviscidose • Reflux gastro-oesophagien • Tabagisme passif - La toux entre 1 et 5 ans • Infections ORL et/ou bronchiques récidivantes • Bronchiolites à VRS • Coqueluche • Sinusites maxillaires aiguës, subaiguës et chroniques • Hypertrophies adénoidiennes et adénoidites • Syndromes immuno-déficitaires • Malformations bronchopulmonaires • Séquelles d'atrésie oesophagienne • Allergies respiratoires • Asthme du nourrisson (et équivalents) • Reflux gastro-oesophagien • Corps étrangers respiratoires • Tabagisme passif - La toux après 5 ans • Sinusites maxillaires aiguës, subaiguës ou chroniques • Infections respiratoires aiguës basses • Dilatations des bronches • Tumeurs du médiastin • Malformations bronchopulmonaires • Allergies respiratoires • Reflux gastro-oesophagien • Toux "équivalent d'asthme" • "Toux nerveuse" et dyskinésie laryngée épisodique 3
C@mpus National de pédiatrie et chirurgie pédiatrique TICEM – UMVF Auteur : Pr. A. Labbé (CHU Clermont-Ferrand) MAJ : 03/01/2006 8- Examens utiles et inutiles devant une toux chronique - Les examens incontournables • Cliché thoracique de face, inspiration (+ expiration si doute sur un trappage unilatéral en faveur d’un éventuel corps étranger) • Examen O.R.L (cliché du cavum ou recherche endoscopique d’une hypertrophie adénoïdienne) • Hémogramme (éosinophilie, anémie) - Les examens de deuxième intention (échec du traitement, durée de la toux) • Tests allergologiques (biologiques ou cutanés) • Exploration fonctionnelle respiratoire • Test de la sueur (dosage de chlore pour éliminer la mucoviscidose) • Recherche d’un reflux gastro-oesophagien (pH métrie, TOGD) - Examens spécialisés • Endoscopie bronchique • Exploration fonctionnelle respiratoire du nourrisson • Scanner des sinus - Examens inutiles ou peu utiles • Vitesse de sédimentation • Électrophorèse des protéines • Dosage des immunoglobulines (hors contexte clinique évocateur) • Cliché des sinus • Ionogramme • Dosage de l’alpha 1 antitrypsine 9- Repères cliniques - La toux post-bronchiolite aiguë • Toux sèche au début, parfois en quintes, pouvant gêner l’alimentation • S’associe le plus souvent à une dyspnée • Elle devient productive en cours d’évolution • Elle diminue au repos et augmente à l’effort - La toux de la coqueluche • Survient dès la phase d’invasion • Caractéristique par l’existence de quintes peu productives, avec reprise inspiratoire et bruit caractéristique (chant du coq) toutefois rarement observés • Peut être syncopale et entraîner une apnée chez le nourrisson • Devient productive avec émissions de glaires et vomissements • Prédomine la nuit, s’accompagne de pétéchies sur le cou • Durée prolongée, supérieure à 3 semaines 4
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IV. EXAMEN DU RACHIS Le rachis du n
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