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C’est le cas le plus fréquent. Inflexion tibiale interne médio-diaphysaire bilatérale et harmonieuse. L’enfant marche les « pieds en dedans » et présente un genu varum bilatéral et symétrique. Evolution : régression spontanée. Avec le temps (1 à 2 ans) les courbures tibiales disparaissent mais la marche les « pieds en dedans » persiste longtemps (3 à 4 ans), voire définitivement. Courbures tibiales « rachitiques » Courbures tibiales bilatérales et symétriques. Radiographie des membres inférieurs : élargissement des cartilages de croissance. Un bilan phospho-calcique est nécessaire car le rachitisme peut être vitamino-résistant. Traitement par la vitamine D : bonne évolution des courbures tibiales. La maladie de Blount Genu varum bilatéral ou unilatéral chez un enfant qui présente une avance staturo-pondérale. Radiographie : tassement épiphyso-métaphysaire tibial interne. Evolution spontanée : aggravation progressive. Traitement : Avant 3 ans : traitement orthopédique par attelle Après 3 ans ostéotomie de valgisation du plateau tibial interne. Un genu varum associé à une petite taille Rechercher une maladie osseuse constitutionnelle (achondroplasie...) - Tout genu valgum ou varum unilatéral après 3 ans. Il peut traduire une épiphysiodèse latéralisée d’un cartilage de croissance du genou d’origine posttraumatique, infectieuse, ou liée à une maladie osseuse plus générale (dysplasie fibreuse, maladie des chondromes multiples, maladie exostosante...)
- Tout genu varum ou genu valgum idiopathique mesuré à plus de 2 DS de la normale doit être surveillé On considère qu’en phase pubertaire (11 ans chez la fille et 13 ans chez le garçon) il existe un morphotype frontal anormal si chez un garçon ou une fille on mesure un écart inter-malléolaire supérieur à 10 cm ou un écart inter-condylien supérieur à 4 cm. Le risque d’aggravation en fin de croissance peut justifier d’une épiphysiodèse latéralisée du cartilage de croissance. Faq 3 - Quelles sont les anomalies du morphotype dans le plan horizontal ? De nombreux enfants sont vus en consultation car ils « tournent les pieds en dedans ou en dehors » lors de la marche. Cette pathologie est souvent liée à une torsion anormale du fémur et/ou du tibia. • Quelle est l’évolution des torsions fémorales et tibiales au cours de la croissance ? Les os longs des membres inférieurs ont une torsion sur eux mêmes telle que les deux extrémités ne sont pas dans le même plan horizontal. - Fémur : A la naissance il existe une antétorsion fémorale de 35° (torsion telle que la tête fémorale et le col sont en avant du plan de référence vertical contenant les condyles fémoraux). Elle diminue en moyenne de 1° par an jusqu’à la fin de la croissance et à l’âge adulte l’antétorsion fémorale est comprise entre 10 et 15°. Cette évolution n’est pas toujours uniforme : elle est souvent rapide entre la naissance et 3 ans, puis se ralentit par la suite. - Tibia : A la naissance la torsion tibiale est nulle. Puis entre la naissance et 5 ans apparaît une torsion tibiale externe de 20° telle qu l’épiphyse tibiale supérieure étant dans un plan de référence vertical, la pince bi-malléolaire est tournée en dehors. Cette torsion tibiale externe augmente doucement jusqu’à 30° en fin de croissance. Conclusion : Il existe au cours de la croissance un mouvement inversé de détorsion fémorale et de torsion tibiale externe. • Comment mesure t-on les torsions ? Pour apprécier les torsions fémorales et tibiales il faut : - Regarder l’enfant marcher : Pendant la marche on regarde la position respective des genoux et des pieds. Normalement au moment de la phase d’appui le pied est dirigé en dehors de 8 à 10° (angle du pas) et le genou (c’est à dire la rotule) est vu de face. - Mesurer la torsion fémorale par la méthode de Netter :
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