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de 250 (sons graves) à 4000 Hz (sons aigus). En notant les réponses de l'enfant, on peut classer l'audition en normale, suspecte ou mauvaise. L'examen par une personne entraînée demande 3 minutes. 8 - Tout enfant suspect doit être adressé à un centre disposant d'une installation spéciale permettant de réaliser : le réflexe d'orientation conditionnée (ROC) ou le "Peep Show". Ces deux techniques nécessitent une participation active de l'enfant. Celui-ci est d'abord conditionné à répondre aux stimuli sonores par un geste qui fait apparaître sur un écran une image de préférence mobile et attrayante : train, automobile, bateau. Cet apprentissage l'incite ensuite à découvrir le son qui l'autorise à faire le geste. En faisant varier le son produit par haut-parleur puis au casque, on peut tester séparément chaque oreille. La méthode peut être également utilisée pour juger de la récupération chez l'enfant appareillé. Un examen est important et devrait être systématique pour confirmer et évaluer le déficit auditif : l'impédancemétrie qui permet d'établir la courbe tympanométrique et d'étudier le réflexe stapédien (contraction du muscle à une excitation donnée). Cet examen renseigne sur l'état de la caisse du tympan (épanchement éventuel) et la mobilité de la chaîne des osselets. Il détecte les surdités de transmission, notamment en cas d'otite séreuse. Celle-ci est très fréquente chez l'enfant et entraîne un déficit auditif prédominant sur les fréquences graves de 5 à 40 dB. 9 - A côté de ces tests, on peut pratiquer une audiométrie objective par deux techniques neurophysiologiques : - les potentiels évoqués auditifs : des sons d'intensité et de fréquence connues entraînent des modifications de l'E.E.G. Ces modifications, non visibles sur le tracé ordinaire sont décelées et cumulées par un moyenneur (ordinateur) qui en trace la courbe. - l'électrocochléogramme consiste à placer une électrode transtympanique sur le promontoire et à exciter directement l'oreille interne. Conclusion En résumé, les moyens disponibles pour un dépistage global de première intention sont 1. Les jouets sonores calibrés en fréquences 2. Test à la voix : voix chuchotée, voix normale sans et avec lecture labiale, on utilise la désignation d’images ou la répétition des mots. 3. Les audiomètres portables : pour une approche du seuil d’audition mais cela suppose la coopération de l’enfant. 4. Le tympanomètre : si l’on veut objectiver une atteinte telle que l’obstruction tubaire ou l’otite séreuse. Mais il faut se rappeler qu’un tympanogramme normal n’élimine pas une surdité de perception. Tous ces moyens donnent une orientation diagnostique, en aucun cas, un diagnostic de certitude. Seul l’audiogramme (méthode subjective qui suppose la participation de l’enfant) donnera un diagnostic précis, quantitatif, topographique, qualitatif. Ce n’est que dans le cas où cet audiogramme est irréalisable dans un premier temps (âge, troubles majeurs du comportement, pathologies graves associées) qu’on aura recours à des méthodes objectives telles que les PEA. La surveillance de l'audition doit être renforcée chez les enfants ayant des facteurs de risque de surdité (Joint Comitee on Infant Hearning, 1991) : - antécédents familiaux de surdité - infection fœtale (rubéole, toxoplasmose, herpès, CMV, syphilis) - malformations cervicofaciales et syndromes polymalformatifs pouvant s’associer à une surdité - Apgar à 3 à 5 mn - prématuré de moins de 32 semaines, poids de naissance de moins de 1500 g, - ventilation ou besoin en oxygène plus de 10 jours dans la période néonatale, - troubles neurologiques d’origine centrale - hyperbilirubinémie ayant nécessité une exsanguino-transfusion ou une photothérapie intensive - méningite bactérienne
- traitements par aminosides en fin de grossesse ou pendant la période néonatale pendant plus de 5 jours Tout diagnostic de déficit auditif doit conduire à une prise en charge : - les surdités de perception impose une prise en charge très spécifique. - les surdités de transmission doivent également être prises en compte. Les rhinopharyngites à répétition avec obstruction tubaire et otite séreuse , si fréquentes chez le jeune enfant, sont responsables d’hypoacousie chronique ; elles doivent être efficacement traitées (une perte auditive durable de « seulement » 25 dB retentit sur la compréhension et l’acquisition du langage), si nécessaire par un geste chirurgical (adénoïdectomie, paracentèse, voire pose d’aérateurs transtympaniques)
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