Télécharger le fichier - prepECN

majorité (sauf anomalie anatomique majeure),
- surdités de perception, dites d'oreille interne, qui relèvent de mesure de compensation.
Il est essentiel de distinguer :
- d’une part les surdités légères (perte auditive de 15 à 40 dB), et moyennes (perte de 41 à 70 dB), où
des éléments plus ou moins nombreux de la parole sont perçus ;
- d’autre part, les surdités sévères (perte de 71 à 90 dB) où rien n’est perçu sauf à voix forte et, les
surdités profondes (perte supérieure à 90 dB) où rien n’est perçu même à voix forte.
Faq 10 - Etiologie
A la naissance, il peut s'agir :
a) de surdités congénitales génétiques, à transmission dominante ou récessive, d'où la valeur d'un
interrogatoire soigneux, à la recherche d'antécédents familiaux de surdité. Elles peuvent être isolées,
otologiques pures ou associées, constituant un élément d'un syndrome dysmorphique.
b) de surdités congénitales liées à une atteinte pendant la vie intra-utérine, soit virale (rubéole),
soit toxique (streptomycine), mais d'autres agents sont également invoqués avec moins de preuves.
c) de surdités périnatales, liées à l'anoxie cérébrale, et, à l'hyperbilirubinémie.
Chez l'enfant plus grand, outre les causes précédentes, qui ont pu passer inaperçues, on trouve :
d) des surdités de transmission : bouchon de cérumen, catarrhe tubaire, otites diverses,
e) des surdités de perception : infectieuses, toxiques, tumorales, traumatiques.
Les surdités de transmission donnent une atteinte de moyenne importance et sont souvent plus
difficiles à dépister ; cependant leur importance est grande car l'enfant malentendant peut facilement
être considéré comme étourdi, voire débile.
f) Dans 50% des cas, l'étiologie est encore inconnue.
Faq 11 - Examen de l'audition à la naissance
Remarque : Paragraphe se référant plutôt à la question 23 mais conservé ici pour conserver une
l’aspect chronologique du dépistage des troubles de l’audition.
L'exploration de l'audition chez le nouveau-né bénéficie, à cette période de la vie, des réactions
réflexes qui vont disparaître avec la maturation nerveuse et l'accoutumance au bruit.
L'examen doit se faire dans de bonnes conditions (cf. question 23), l'enfant étant découvert, les
membres libres, bien à plat sur le dos, les deux oreilles dégagées. Plusieurs appareils (Veit-Bizaguet,
Zénith) permettent d'émettre à 5 cm de l'oreille de l'enfant un bruit blanc calibré en fréquence et en
intensité. Le bruit déclenche chez l'enfant des réactions motrices globales : sursaut, Moro, réflexe
tonique des membres, réactions motrices localisées : clignement de paupière (réflexe cochléopalpébral),
réflexe oculo-céphalogyre, arrêt de mouvement, déclenchement de la succion. Parfois, il
faut se contenter d'une modification du rythme respiratoire plus difficile à apprécier ou une
modification du rythme cardiaque. La réaction peut être retardée (10-20 secondes) et l'excitation ne
peut être répétée immédiatement (accoutumance). C'est donc un examen difficile et pas toujours
fiable. En général, le nouveau-né répond à une stimulation de 60 dB. S'il ne répond pas, on augmente
l'intensité et tout enfant ne répondant pas à 90 dB doit être considéré comme suspect. Si la suspicion
se confirme à un nouvel examen, il sera adressé à un spécialiste.
La technique des otoémissions acoustiques provoquées (OEAP) est plus récente ; elle peut être
appliquée dès la période néonatale. Les OEAP sont des otoémissions apparaissant après la
stimulation de l'oreille par un son bref. Par un mécanisme complexe, les cellules ciliées externes vont
générer une énergie importante, émise vers l'extérieur sous forme d'un son complexe : l'otoémission
provoquée. Celle-ci sera enregistrée dans le conduit auditif externe 7 à 8 millisecondes après la
stimulation, temps nécessaire à l'onde sonore pour aller jusqu'aux cellules de l'organe de Corti et au