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Toute déviation bloquée des yeux doit être examinée par un spécialiste.
Toute indifférence à la lumière et à l'entourage est suspecte.
III - Pendant le deuxième trimestre
La synergie oculo-céphalique se précise, les mouvements binoculaires sont stabilisés. Toute
déviation des yeux est déjà pathologique à 4 mois. L'enfant réagit mieux à la couleur rouge vif
qu'aux autres couleurs mais son acuité visuelle, difficilement mesurable, est encore médiocre :
1/30ème à 1/10ème.
IV - Pendant les troisième et quatrième trimestres
La coordination praxique oeil-main se développe. La préhension manuelle s'accompagne d'une
convergence. La vision binoculaire se développe. L'acuité visuelle est estimée à 2/10ème. Entre 9 et
11 mois, on juge le comportement de l'enfant en particulier par le test de préhension de la pastille qui
nécessite une participation visuelle.
V - Une indifférence complète à la lumière et à l'entourage est le signe D'UNE CECITE CENTRALE,
mais la non-survenue de l'évolution précédemment décrite doit faire rechercher un trouble oculaire qui
peut s'extérioriser, de plus :
- par une position anormale et des mouvements anormaux, incoordonnés des globes oculaires,
voire un nystagmus,
- par le signe digito-oculaire de Franceschetti : l'enfant ayant une acuité visuelle très faible,
cherche à provoquer des phosphènes, seules sensations lumineuses qu'il puisse avoir, en
comprimant son œil avec son poing ou en enfonçant son pouce entre l'œil et le rebord orbitaire,
- par le signe de l'éventail ou de l'essuie-glace : l'enfant promène sa main régulièrement devant les
yeux, d'un mouvement latéral pour voir ombre et lumière se succéder.
Faq 6 - Mesure de l'acuité visuelle
La mesure de l'acuité visuelle constitue l'examen de base de l'étude de la vision : c'est le mètre étalon
de l'efficience visuelle. L'acuité visuelle subjective est cependant une fonction complexe comportant la
perception des détails, la reconnaissance des formes, l'interprétation des images. Elle comporte
plusieurs étapes : la formation de l'image sur la rétine, sa transmission au cortex, son intégration et sa
reconnaissance au niveau de l'encéphale et enfin son expression par le sujet.
On utilise en clinique l'acuité résolutive basée sur le "minimum separabile", c'est-à-dire l'ouverture
angulaire minimale capable de donner des images susceptibles d'être séparées par la rétine.
L'acuité visuelle se mesure par l'analyse des détails d'une image appelée optotype et consiste à
mesurer l'image rétinienne de cet optotype placé à une certaine distance. On sait en effet que la
dimension de l'image rétinienne dépend de la dimension de l'objet et de la distance entre l'objet et
l’œil. En maintenant une distance fixe (5 mètres), il suffit de faire varier la dimension de l'image pour
mesurer l'acuité visuelle.
L'optotype de référence est l'anneau brisé de Landolt dont la hauteur sous-tend un angle de 5
minutes, le détail caractéristique un angle de 1 minute, l'épaisseur de l'anneau étant également de 1
minute. Si le détail caractéristique (angle de 1 minute) est reconnu à une distance de 5 mètres, l'acuité
visuelle est égale à 1 ou 10/10ème.
Si le détail est vu :
- sous un angle de 2 minutes, l'A.C = 0,5 (5/10ème),
- sous un angle de 10 minutes, l'A.C = 0,1 (1/10ème).
Le E de SNELLEN présente les mêmes caractéristiques.
Pour faire passer le test, on habitue d'abord l'enfant en utilisant la vision binoculaire, puis ensuite, on
teste séparément l’œil droit et l’œil gauche en masquant l’œil du côté opposé par une lunette en verre
opaque ou un objet opaque (cuillère). Il convient également de présenter l'objet à reconnaître avec un
bon contraste sur le fond et dans ce sens, un rétro-éclairage est bénéfique.