Télécharger le fichier - prepECN

Points essentiels :
La croissance est à la base de tout raisonnement en orthopédie pédiatrique. La vitesse de croissance
est irrégulière et différente selon les segments. La croissance des membres s’effectue « près du genou
et loin du coude » puisque le genou détient 65% de la croissance en longueur du membre inférieur et
que le coude participe pour 20 % à la croissance du membre supérieur .
Il faut savoir rechercher une inégalité de longueur des membres inférieurs. Il existe cinq causes
principales : traumatiques, infectieuses, neurologiques, congénitales et les hémihypertrophies.
L’inégalité finale dépend de l’étiologie. Le traitement varie selon l’importance de l’inégalité.
La scoliose est une déformation tridimensionnelle de la colonne vertébrale.. Son dépistage est
essentiel. Affirmer le diagnostic de scoliose, c’est rechercher une gibbosité qui distingue différencier
scoliose et attitude scoliotique. L’examen clinique est essentiel complété par la radiographie . Il faut
évaluer le retentissement de la scoliose sur l’équilibre du rachis. La scoliose entraîne une modification
des courbures sagittales (tendance au dos plat), voire une inversion avec lordose dorsale (dos creux)
et cyphose lombaire.
La recherche d’une étiologie est systématique et les examens neurologiques, cutanés et ostéoarticulaires
sont primordiaux. 75% sont idiopathiques et 25% secondaires (neuromusculaire,
congénitale (malformative), maladie de système, etc.).
La mesure radiologique de la scoliose est faite à partir de radiographies de la totalité du rachis face et
profil en position debout. Sur la courbure de face, il faut définir les vertèbres limites (angle de Cobb), la
vertèbre sommet et apprécier la rotation vertébrale. Sur le profil, il faut mesurer les courbures
rachidiennes dorsale et lombaire et rechercher un spondylolisthésis. Le bilan radiographique permet
également le diagnostic d’une éventuelle malformation (hémivertèbre, etc.)
Toute scoliose présente un génie évolutif propre et différent en fonction de l’étiologie. Certaines sont
stables, d’autres évolutives. Toute scoliose présente un risque d’aggravation pendant la croissance.
L’aggravation est d’autant plus importante que la vitesse de croissance est rapide (risque majeur au
début et pendant la puberté). Il n’existe pas de critère formel pour l’aggravation, mais l’évaluation est
basée sur une analyse multifactorielle clinique et radiologique.
Le but du traitement est d’éviter l’aggravation de la scoliose et si possible diminuer son angulation.
L'idéal est d'arriver en fin de croissance avec une courbure modérée (40° à 45°) qui permettra d'éviter
une arthrodèse chirurgicale. Les moyens de traitement utilisent la rééducation, les plâtres, les corsets
et la chirurgie. Si la scoliose est non évolutive, on ne propose pas de traitement mais une surveillance
jusqu’à la fin de la croissance. Si la scoliose est évolutive, le traitement est orthopédique pour la
majorité des scolioses. Le traitement chirurgical est proposé pour les scolioses très importantes qui
présentent un risque évolutif à l’âge adulte, ou pour les scolioses qui ne sont pas maintenues par un
traitement orthopédique.
Une cyphose est une courbure rachidienne à concavité antérieure. Elle se mesure debout, avec un fil
à plomb tangent à la cyphose dorsale et radiologiquement. On parle de cyphose pathologique (hyper
cyphose)lorsque la cyphose dorsale est supérieure à 50° ou que la lordose lombaire est inférieure à
20°. Ces cyphoses sont raides et non réductibles. Il faut rechercher une étiologie neurologique,
congénitales ou une dystrophie rachidienne de croissance.
La dystrophie rachidienne de croissance est liée à un trouble de croissance des corps vertébraux qui
se traduit par une cyphose raide et parfois douloureuse. Sur la radiographie, on note une
cunéïformisation antérieure de plus de 5° siégeant sur au moins 3 vertèbres adjacentes. Le traitement
ne peut être entrepris que chez un enfant chez qui il reste une croissance vertébrale. La correction de
la cyphose est obtenue par plâtre ou par corset de telle façon que la croissance vertébrale puisse
reprendre normalement.
Les douleurs du rachis sont assez fréquentes chez l’enfant. Elles doivent toujours être prises en
considération et faire l’objet d’une recherche étiologique. Il faut connaître les signes en faveur d’une
origine organique Les étiologies principales sont : la spondylolyse isthmique et le spondylolisthésis la