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Faq 2 – Diagnostic et traitement des inégalités de longueur des membres
inférieurs (ILMI).
Les inégalités de longueur des membres inférieurs sont fréquentes.
Leur recherche doit se faire lors de tout examen orthopédique.
• Comment fait-on le diagnostic d’une inégalité de longueur ?
- Position d’examen : déshabillé, debout et de dos, membres inférieurs en extension (genoux tendus)
et pieds à plat.
- Examen :
- Inspection : Asymétrie des épaules (chute épaule côté le plus court), fermeture de
l’angle ilio-lombaire du côté le plus court, obliquité du pli fessier, saillie de la crête
iliaque du côté le plus haut.
- Palpation : en plaçant les mains de chaque côté du bassin (index sur la crête iliaque
et pouce sur la fossette sacrée), on note la différence de hauteur des crêtes iliaques
ou des fossettes sacrées.
- Mesure clinique : En plaçant sous le côté le plus court des planchettes de hauteur variable jusqu’à ce
que l’on obtienne la rééquilibration du bassin. Ceci est préférable a la mesure au cm entre EIAS et
malléole externe.
- Mesure radiographique (radiographie des membres inférieurs en entier de face et debout) :
- On mesure chaque segment en prenant des repères précis et toujours les mêmes : pôle supérieur
de la tête fémorale, pôle inférieur du condyle fémoral externe, sommet du massif des épines tibiales,
plafond tibial de l’articulation tibio-talienne.
• Quelles sont les causes des ILMI ?
Il existe cinq causes dominantes :
- Causes traumatiques :
Allongement segmentaire après fracture diaphysaire
Raccourcissement segmentaire par stérilisation du cartilage de croissance (épiphysiodèse).
- Causes infectieuses :
Allongement après atteinte infectieuse diaphysaire ou métaphysaire (ostéomyélite)
Raccourcissement par destruction complète du cartilage de croissance (épiphysiodèse).
- Causes neurologiques :
Toute affection neurologique (poliomyélite, hémiplégie cérébrale infantile...) survenant chez l’enfant et
s’accompagnant d’une paralysie musculaire peut entraîner un raccourcissement de membre.
- Causes congénitales :
Les agénésies plus ou moins sévères (de l’agénésie à l’ hypoplasie partielle) des membres inférieurs
(fémur, tibia, péroné..) s’accompagnent d’ILMI souvent très importantes (supérieures à 4 cm).
Hémihypertrophies.