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C@mpus National de pédiatrie et chirurgie pédiatrique TICEM – UMVF Auteur : Pr. M.Voisin (CHU Montpellier) MAJ : 04/01/2006 4.3- l’Auscultation 4.3.1- Elle précise les caractéristiques sthétacoustiques du souffle : -gradation de 1 à 6 ; -topographie et irradiation, souvent difficile à préciser chez le prématuré et le nouveau-né, même avec un sthétoscope au pavillon adapté ; -situation dans le cycle cardiaque : .systolique, diastolique, ou continu ; .couvrant une partie (proto- ou télé-) ou la totalité (holo-) de la systole ou de la diastole ; .couvrant toute la systole ou diastole (régurgitation) ou à majoration mésosystolique (sténose). 4.3.2- Elle précise les éléments séméiologiques surajoutés : -caractéristiques du B1 et du B2 -association d’un roulement ou d’un galop diastolique. 5- Souffles organiques les plus fréquemment perçus et Cardiopathies congénitales les plus fréquentes chez l’enfant -CIV souffle holosystolique, mésocardiaque, irradié en rayons de roue ; .les très petites CIV génèrent un souffle localisé, proto-mésosystolique ; .les petites CIV génèrent un souffle holosystolique intense (4 à 5/6) .les larges CIV génèrent un souffle de moindre intensité (2 à 4/6) avec B2 pulmonaire intense d’hypertension artérielle pulmonaire, roulement diastolique apexien d’hyperdébit pulmonaire. -CIA souffle systolique peu intense (1 à 2/6) au foyer pulmonaire ; .dédoublement du B2 pulmonaire d’hyperdébit ; .roulement diastolique tricuspidien en cas de débit très élevé. -Canal artériel souffle continu sous-claviculaire gauche -Sténose pulmonaire souffle éjectionnel latéro-sternal gauche, d’intensité proportionnelle au degré de sténose, irradié à la périphérie du poumon . Attention ! un souffle de sténose pulmonaire peut être le témoin d’une cardiopathie plus complexe ; exemple : tétralogie de Fallot (voir cardiopathies cyanogènes) -Coarctation aortique souffle systolique de faible intensité, parfois avec discret prolongement diastolique, sous-claviculaire et omo-vertébral gauche. 6- Souffles anorganiques L’analyse séméiologique fine était d’actualité avant l’ère de l’échocardiographie ; elle présente actuellement beaucoup moins d’intérêt (cf Tableau I) 5
C@mpus National de pédiatrie et chirurgie pédiatrique TICEM – UMVF Auteur : Pr. M.Voisin (CHU Montpellier) MAJ : 04/01/2006 Arguments en faveur de l’anorganicité d’un souffle cardiaque : Pas de symptomatologie fonctionnelle Souffle systolique, non holosystolique Faible intensité • Variation de l’intensité en fonction de la position et du cycle respiratoire • B1 et B2 normaux, diastole libre • Inspection et palpation normales Le message important est que… Tout souffle cardiaque à l’âge pédiatrique doit faire l’objet d’une expertise échocardiographique - urgente avant 3 mois de vie ou lorsqu’il apparaît en cours d’évolution d’une pathologie aiguë - non urgente dans les autres cas. -l’affirmation du caractère anorganique permet de lever l’anxiété que génère chez les parents une sémiologie cardiaque ; -la confirmation du diagnostic de cardiopathie permet d’en apprécier le retentissement hémodynamique, et de préciser le programme de surveillance et/ou de traitement. Tableau I : Caractéristiques des souffles anorganiques Type de souffle Vibratoire Ejectionnel pulmonaire veineux Topographie 3ème- 4ème espace 2ème espace inter- Cervical inter-costaI gauche costal gauche Irradié 2ème espace parasternal parasternal intercostal gauche et irradiation -sous-claviculaire gauche -apex -xyphoïde droit Temps Protosystolique Protosystolique Continu à majoration diastolique Intensité < 3/6 < 3/6 3-4/6 Tonalité Musicale aiguë Rude Variations (violon, diapason) Basse fréquence -effort, fièvre -décubitus -respiration + + + + - -rotation de la tête, variable compression jugulaire + - Age 2-7ans Nourrisson Petit enfant enfant mécanisme Péricarde ? Flux pulmonaire Rapidité du flux flux pulmonaire ? veineux 6
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