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C@mpus National de pédiatrie et chirurgie pédiatrique TICEM – UMVF
Auteur : Pr. M.Voisin (CHU Montpellier) MAJ : 04/01/2006
3.1.3- Signes respiratoires :
-polypnée,
-auscultation: ronchus, sibillants;
-infections bronchiques à répétition.
3.1.4- Signes d’aval :
-pouls périphériques et tension artérielle: leur analyse est fondamentale pour le diagnostic étiologique:
.absence de pouls fémoraux ou asymétrie entre pouls radiaux et fémoraux;
.asymétrie tensionnelle entre membres supérieurs et inférieurs;
.hyperpulsatilité globale.
-hypersudation;
-cyanose périphérique discrète, en l’absence de cardiopathie cyanogène.
3.1.5- Examen physique du coeur: l’élément constant est la tachycardie ; le galop est fréquent.
3.2- la cyanose
C’est la coloration bleutée des téguments et des muqueuses qui apparaît lorsque le taux
d’hémoglobine réduite dans le sang excède 4g/100ml.
-l’intensité peut être :
.discrète, labio-unguéale
.ou intense, généralisée ;
-l’évolutivité peut être :
.permanente
.ou par crises paroxystiques (crise anoxique de la tétralogie de Fallot).
La désaturation causale peut être mesurée par saturométrie trans-cutanée (une cyanose clinique
correspond à une Sa tcO2 de 80% ou moins
Lors de l’évaluation pour un souffle cardiaque, les signes de décompensation cardiaque doivent
être systématiquement recherchés, et particulièrement :
-pouls aux 4 membres
-fréquence cardiaque
-fréquence respiratoire
-TA et temps de recoloration cutanée
4- Les données de l’Examen cardiaque
4.1- l’Inspection recherche une déformation de la cage thoracique :
-thorax globalement distendu : en faveur d’une hypertension artérielle pulmonaire ;
-thorax creux (pectus excavatum) pouvant se voir dans le syndrome de Marfan, ou être isolé ; dans
ce cas, la compression de la chambre de chasse du ventricule droit peut générer un souffle sur la voie
pulmonaire ;
-espace inter-mamelonnaire augmenté avec angulation sternale marquée orientant vers un syndrome
de Turner ou de Noonan.
4.2- la Palpation
-analyse du choc de pointe ; s’il est étalé, il témoigne d’une cardiomégalie, donc d’une probable
cardiopathie.
-recherche d’un frémissement, précordial ou sus-sternal, témoin d’un flux sanguin accéléré au travers
d’un orifice restrictif (valve, communication inter-ventriculaire).
-la palpation des pouls périphériques et la prise tensionnelle sont fondamentales.
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