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C@mpus National de pédiatrie et chirurgie pédiatrique TICEM – UMVF
Auteur : Marc Bellaiche (Hôpital Robert Debré, Paris) MAJ : 06/01/2006
3- Examens paracliniques
a) Examens biologiques
• Ils ne sont jamais indiqués dans le RGO.
• Ils sont parfois prescrits dans le cadre d’un diagnostic différentiel avec une sténose du pylore
(ionogramme sanguin) ou dans l’hypothèse d'un saignement occulte (NFS)
b) Explorations fonctionnelles digestives
• La pH-métrie
o C’est l’examen de référence du RGO. Sa sensibilité, spécificité et reproductibilité sont
bonnes. Pour être interprétable, l’enregistrement doit durer au moins 18 heures, au
mieux 24 heures
o Elle n'a aucune indication en cas de vomissements extériorisés (cf RMO)
o La pH-métrie est l’examen de choix pour le diagnostic des formes extra digestives
• La fibroscopie œsogastrique
o Indiquée en cas de suspicion d'oesophagite ou d'hématémèse
o L'œsophagite signe la présence d'un RGO
o L'absence d'œsophagite ne permet pas de conclure
• Le transit œso-gastro-duodénal (TOGD)
o Sensibilité et spécificité insuffisantes pour le diagnostic de RGO
o Meilleur examen pour visualiser une anomalie morphologique du tractus digestif
supérieur, imposant parfois une prise en charge particulière
Position anormale de l'angle de Treitz (malrotation intestinale)
Hernie hiatale par glissement.
Présence d’arcs vasculaires anormaux
• La manométrie œsophagienne
o Etudie les pressions du sphincter inférieur et supérieur de l'œsophage, la motricité du
corps œsophagien et les relaxations inappropriées
o Indiquée dans les recherche d'achalasie (mégaoesophage idiopathique), de
sclérodermie (exceptionnelle) ou pour un bilan pré-opératoire
• La scintigraphie œsophagienne, l’impédancemétrie oesophagienne et l'échographie
œsophagienne n'ont pas d'indication en pratique.
4- Traitement
Le reflux gastro-œsophagien s'amende spontanément dans 80 % des cas au cours de la première
année de vie. Le traitement permet d'éviter les complications et, soulage les « mamans » de
vomissements itératifs invalidants au quotidien.
a) Prise en charge psychologique : rassurer les parents
• Diminuer l'angoisse parentale en modérant la surestimation du phénomène par l'entourage
b) Traitement hygiéno- diététique
• Vérifier la bonne reconstitution des biberons
• Epaississement de l'alimentation
• Lutte contre le tabagisme passif
• Mise en proclive si échec des mesures précédentes et du traitement médicamenteux
o avec une bonne contention
o dorsal à 30°
o ventral à 30° en cas de syndrome de Pierre Robin ou de fente labio-palatine
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