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C@mpus National de pédiatrie et chirurgie pédiatrique TICEM – UMVF Auteur : Marc Bellaiche (Hôpital Robert Debré, Paris) MAJ : 06/01/2006 • Chez le nourrisson o Vomissements douloureux, parfois sanglants o Pleurs, tortillements per prandiaux avec difficulté de finir le biberon. Attention des pleurs et tortillements accompagnés d'érythrose faciale chez un nourrisson vorace, eutrophe, sujet aux gaz et ballonnements abdominaux évoquent avant tout le diagnostic de coliques du nourrisson et non d'oesophagite • Chez le grand enfant : o Brûlures rétro-sternales, pyrosis, dysphagie hémorragie digestive • Œsophagite = 1ère cause d'hémorragie digestive chez le nourrisson • Saignement occulte, révélé par une anémie hypochrome Sténose peptique : exceptionnelle Retard staturo-spondéral En général croissance normale Impose la recherche d'une malabsorption associée (forme émétisante de maladie cœliaque en particulier). b) Formes extra digestives - Manifestations pulmonaires • Toux à prédominance nocturne • Bronchites ou pneumopathies à répétition sur le même territoire (en particulier du lobe moyen), sans prédominance saisonnière • Asthme (RGO : cause et/ou conséquence ?) - Manifestations O.R.L. • Laryngites à répétition avec érythème de la margelle postérieure, très évocatrices de RGO • Sinusites, otites, rhinopharyngites : lien d'imputabilité discuté - Malaises du nourrisson • Perte de contact, pâleur, cyanose, hypotonie, apnée, bradycardie • Un malaise impose une enquête étiologique systématique (cf item malaise) c) Formes pronostiques RGO simple RGO compliqué Tous les critères suivants Un ou plusieurs critères Rejets non sanglants Oesophagite Rejets non bilieux Malaise Croissance normale Retard staturo-pondéral Orexie conservée Manifestation O.R.L. et/ou pulmonaire 3
C@mpus National de pédiatrie et chirurgie pédiatrique TICEM – UMVF Auteur : Marc Bellaiche (Hôpital Robert Debré, Paris) MAJ : 06/01/2006 3- Examens paracliniques a) Examens biologiques • Ils ne sont jamais indiqués dans le RGO. • Ils sont parfois prescrits dans le cadre d’un diagnostic différentiel avec une sténose du pylore (ionogramme sanguin) ou dans l’hypothèse d'un saignement occulte (NFS) b) Explorations fonctionnelles digestives • La pH-métrie o C’est l’examen de référence du RGO. Sa sensibilité, spécificité et reproductibilité sont bonnes. Pour être interprétable, l’enregistrement doit durer au moins 18 heures, au mieux 24 heures o Elle n'a aucune indication en cas de vomissements extériorisés (cf RMO) o La pH-métrie est l’examen de choix pour le diagnostic des formes extra digestives • La fibroscopie œsogastrique o Indiquée en cas de suspicion d'oesophagite ou d'hématémèse o L'œsophagite signe la présence d'un RGO o L'absence d'œsophagite ne permet pas de conclure • Le transit œso-gastro-duodénal (TOGD) o Sensibilité et spécificité insuffisantes pour le diagnostic de RGO o Meilleur examen pour visualiser une anomalie morphologique du tractus digestif supérieur, imposant parfois une prise en charge particulière Position anormale de l'angle de Treitz (malrotation intestinale) Hernie hiatale par glissement. Présence d’arcs vasculaires anormaux • La manométrie œsophagienne o Etudie les pressions du sphincter inférieur et supérieur de l'œsophage, la motricité du corps œsophagien et les relaxations inappropriées o Indiquée dans les recherche d'achalasie (mégaoesophage idiopathique), de sclérodermie (exceptionnelle) ou pour un bilan pré-opératoire • La scintigraphie œsophagienne, l’impédancemétrie oesophagienne et l'échographie œsophagienne n'ont pas d'indication en pratique. 4- Traitement Le reflux gastro-œsophagien s'amende spontanément dans 80 % des cas au cours de la première année de vie. Le traitement permet d'éviter les complications et, soulage les « mamans » de vomissements itératifs invalidants au quotidien. a) Prise en charge psychologique : rassurer les parents • Diminuer l'angoisse parentale en modérant la surestimation du phénomène par l'entourage b) Traitement hygiéno- diététique • Vérifier la bonne reconstitution des biberons • Epaississement de l'alimentation • Lutte contre le tabagisme passif • Mise en proclive si échec des mesures précédentes et du traitement médicamenteux o avec une bonne contention o dorsal à 30° o ventral à 30° en cas de syndrome de Pierre Robin ou de fente labio-palatine 4
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