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C@mpus National de pédiatrie et chirurgie pédiatrique TICEM – UMVF
Auteur : Marc Bellaiche (Hôpital Robert Debré, Paris) MAJ : 06/01/2006
1- Physiopathologie
Le RGO est d’origine multifactorielle :
- Fonctionnelle
• Inadéquation entre le volume oesogastrique et la quantité de lait ingérée
o La contenance de la « poche » oesogastrique est faible. Le volume oesophagien est
de 4 à 6 ml chez le nourrisson (180 ml chez l’adulte). Or, la quantité ingérée par jour
chez le nourrisson est de 120 ml/kg/j environ, soit l’équivalent de 8,4 kg/j pour un
adulte de 70 kg ! Cette disproportion entre le réservoir et les aliments ingérés est une
des principales causes de reflux rétrograde de l’estomac rempli vers l’œsophage puis
la bouche
• Défaut de vidange gastrique
o Un retard à l’évacuation des aliments de l’estomac vers le duodénum est source de
RGO
• Modification du sphincter inférieur de l'oesophage (SIO)
o Dans un tiers des cas, il existe des relaxations inappropriées du SIO. La contraction
oesophagienne n’étant pas synchrone de la déglutition, le SIO se ferme et s’ouvre au
mauvais moment. Au fil du temps ces troubles moteurs signes d’une immaturité du
SIO vont s’amender
o Parfois le SIO est hypotonique et/ou de courte longueur et/ou mal positionné. Le
liquide remonte alors dans l’œsophage sans difficulté.
• Inversion du gradient de pression thoraco-abdominale
o En cas de pathologie pulmonaire avec distension thoracique, la pression externe
exercée sur le SIO s’estompe, ce qui va favoriser les reflux
- Anatomique
• Les anomalies anatomiques du tractus digestif supérieur jouent un rôle mineur dans la
physiopathologie du RGO en terme de fréquence. Toutefois quand ils sont présents, leur
influence néfaste est incontestable. Il faut craindre une évolution moins spontanément
favorable. Ce sont essentiellement
o L’ouverture de l'angle de His
o Les ligaments cardio phréniques lâches
o L’existence d’une hernie hiatale : elle est retrouvée dans moins de 10% des RGO
2- Clinique
a) Formes digestives
- Rejets ou vomissements
• Le RGO n’est jamais responsable de rejets ou de vomissements bilieux. Tout vomissement
bilieux signe une occlusion en aval de l’ampoule de Vater jusqu’à preuve du contraire.
• Dans le RGO, les rejets ou vomissements ont des caractéristiques évocatrices du diagnostic,
mais celles ci ne sont pas constantes :
o Post-prandiaux volontiers tardifs
o Déclenchés souvent par les changements de position
o Favorisés par l'alimentation liquide
o Survenant surtout chez le jeune nourrisson qui ne tient pas assis
- Formes digestives compliquées :
Symptomatologie d'œsophagite (30% des cas)
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