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C@mpus National de pédiatrie et chirurgie pédiatrique TICEM – UMVF
Auteur : Pr Bernard Boudailliez (CHRU d’Amiens) MAJ : 18/07/2006
prémature thélarche peut évoluer vers une vraie puberté précoce. Une pigmentation excessive des
mamelons doit faire rechercher la possibilité d’administration orale ou per cutanée d’œstrogènes. La
figure 3 expose la démarche à adopter devant un développement mammaire précoce.
2.4.2 L’adrénarche précoce est définie par le développement précoce et isolé de la pilosité pubienne
et axillaire avant l’âge de 8 ans chez la fille et avant l’âge de 10 ans chez le garçon, probablement par
une maturation précoce de la glande cortico-surrénale et/ou une augmentation précoce de la
sensibilité aux androgènes des organes pileux récepteurs. Il s’y associe une discrète accélération de
la croissance et de l’âge osseux. Les androgènes plasmatiques d’origine surrénale (S-DHA) sont
supérieurs à la normale pour l’âge. L’exploration hormonale permet d’éliminer :
• l’hyperplasie des surrénales par anomalie de la stéroïdogénèse
• une tumeur surrénale : la pilosité pubienne est rarement isolée mais associée à des signes de
virilisation et une accélération de la vélocité staturale et de l’âge osseux.
L’adrénarche précoce peut s’observer chez l’enfant présentant une encéphalopathie chronique
parfois convulsivante.
La figure 1 expose la démarche à adopter devant une puberté précoce chez le garçon.
3 - Retards pubertaires (figure 4, 5 )
3.1- Définition
Le retard pubertaire est défini :
- chez la fille par l’absence de développement mammaire après l’âge de 13 ans
- chez le garçon par l’absence d’augmentation de volume testiculaire (< 4 ml ou < 25x15mm) après
l’âge de 14 ans.
3.2- Orientation clinique
- anamnèse familiale : retard pubertaire (âge des premières règles chez la mère, âge de la puberté
chez le père), anosmie, cryptorchidie, stérilité
- anamnèse personnelle : courbe staturale et pondérale, vélocité, étude de l’index corporel (troubles
des conduites alimentaires), recherche d’anosmie, cryptorchidie
- examen clinique complet :
chez le garçon : recherche d’une cryptorchidie, mensuration de la verge et des testicules, évaluation
de la pilosité pubienne
chez la fille : recherche des signes de la série turnérienne.
3.3- Orientation paraclinique
• évaluation de l’âge osseux
• mensurations utérines à l’échographie
• stéroïdes sexuels plasmatiques : testostérone, oestradiol, sulfate de DHA
• test au GnRH
• chromatine sexuelle – caryotype
• prolactine TSH IgF1 hormone anti-mullérienne
• imagerie de la région hypothalamo-hypophysaire par IRM
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