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C@mpus National de pédiatrie et chirurgie pédiatrique TICEM – UMVF
Auteur : Pr Christophe DELACOURT (CHI Créteil) MAJ : 20/06/2006
Médicaments de la crise et posologies
Bronchodilatateurs
L’administration de ß2 mimétiques est systématique lors de toute crise d’asthme. Ils sont le plus
souvent administrés sous forme de nébulisations aux urgences hospitalières. Deux molécules sont
disponibles : salbutamol et terbutaline (tableau 7).
Tableau 7 : ß2 mimétiques et posologie au cours de la crise d’asthme
Molécule Nom
commercial
Présentation Posologie au cours de la crise
Ventoline Injectable SC 0,5 mg/ 1
ml
Ventoline nébulisation flacon 0,5 % 0,05 à 0,15 mg/kg/nébulisation
(compte-goutte : 0,25 soit 0,01 à 0,03 ml/kg, soit 2 à 6 gouttes/kg
mg/goutte)
max = 5 mg = 1 ml = 20 gttes
Ventoline nébulisation unidose 1,25, 0,05 à 0,15 mg/kg/nébulisation
2,5 et 5 mg / 2,5 ml max = 5 mg
Salbutamol Airomir
Ventilastin
autohaler 100 µg
Ventoline spray 100 µg
1 dose / 2 à 4 kg de poids
Asmasal clickhaler 90 µg
Buventol easyhaler 100 µg
Ventodisk poudre 200 µg 1 dose / 4 à 8 kg de poids
nébulisation unidose 5
mg/2 ml
0,1 à 0,2 mg/kg/nébulisation
Injectable SC 0,5 mg / 1 0,005 à 0,01 mg/kg, soit 0,01 à 0,02 ml /
ml
kg
Terbutaline Bricanyl turbuhaler 500 µg 1 dose / 4 à 8 kg de poids
spray 250 µg 1 dose / 2 à 4 kg de poids
Les nébulisations répétées à intervalles brefs semblent aussi efficaces que la nébulisation continue.
Cette dernière peut toutefois s’avérer plus efficace dans les formes résistantes à la prise en charge
initiale, à condition de disposer du nébuliseur adéquat. L’administration de bronchodilatateurs inhalés
à l’aide d’une chambre d’inhalation est une très bonne alternative aux nébulisations dans les crises
modérées. La posologie est alors d’une bouffée par 2 à 4 kg de poids, sans dépasser 10 bouffées.
Des recommandations similaires peuvent être données pour la gestion de la crise à domicile, avec les
systèmes basés sur une inspiration profonde (Autohaler, Turbuhaler, Novolizer ...).
Dans les crises sévères, la place des ß2 mimétiques systémiques, en addition aux ß2 inhalés, est
discutée. Une étude a montré un bénéfice à l’administration d’un bolus IV de salbutamol 15 µg/kg.
Cette attitude reste toutefois peu utilisée et est le plus souvent remplacée par l’administration de ß2mimétiques
sous-cutanés. L’administration continue de ß2-mimétiques intra-veineux est réservée aux
crises très sévères ne répondant pas aux traitements initiaux. La posologie initiale est de 1 à 2
µg/kg/min et peut être progressivement augmentée jusqu’à 5 µg/kg/min, avec surveillance
électrolytique régulière. Les enfants recevant ce type de traitement sont habituellement transférés
dans une unité de soins intensifs ou dans un service proche d’une réanimation. Le transfert en
réanimation est impératif pour des doses supérieures à 2 µg/kg/min.
La place des anticholinergiques est plus restrictive et limitée aux crises sévères. Le produit disponible
en France est le bromure d’ipratropium (Atrovent), sous la forme de dosettes enfant à 0,25 mg/1 ou 2
ml (dosettes adultes = 0,5 mg/1 ou 2 ml). L’Atrovent est ajoutée aux 3 à 6 premières nébulisations de
ß2. Il n’y a actuellement pas d’intérêt démontré à poursuivre l’Atrovent après cette prise en charge
initiale.
La place des théophyllines est désormais extrêmement réduite. L’aminophylline IV peut garder des
indications en soins intensifs dans les formes résistantes à une prise en charge maximale incluant un
ß2 mimétique IV.
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