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La décision de pratiquer une intervention chirurgicale plus complexe, en particulier
orthopédique, doit tenir compte de la hiérarchie des lésions, du retentissement éventuel du
geste chirurgical et des pertes hémorragiques sur les autres lésions, et du bénéfice attendu. En
ce qui concerne les lésions hépato-spléniques, seule la persistance d'une instabilité
hémodynamique malgré une thérapeutique bien conduite doit pousser à la laparotomie.
Dans la grande majorité des cas, un TC grave ne nécessite pas lui-même d'intervention
chirurgicale, en revanche, une surveillance continue de la PIC est nécessaire au cours de toute
intervention longue et/ou hémorragique et le retentissement du geste chirurgical sur la PIC doit
être pris en compte pour poser l'indication. En dehors des fractures ouvertes dont le traitement
chirurgical minimaliste ne se discute pas, les difficultés de nursing rencontrées chez les enfants
comateux présentant des fractures des membres inférieurs traitées orthopédiquement font
souvent poser l'indication d'une stabilisation chirurgicale (enclouage flexible centro-médullaire
pour le fémur par exemple, ou fixateurs externes si fracture ouverte).
Après la prise en charge des lésions principales lors des premières heures, il convient de
dresser un inventaire scrupuleux des autres problèmes : maxillo-faciaux, ophtalmologiques,
ORL en faisant appel aux consultants nécessaires.
3. Conclusion
Les traumatismes sévères de l’enfant tiennent souvent à des accidents accessibles à des
mesures de prévention individuelles. Leur prise en charge méthodique selon la séquence A,
B, C, D, E vise à identifier et prendre en charge les lésions responsables des décès très
précoces et à prévenir le développement de lésions neurologiques secondaires sources de
séquelles.
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