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C@mpus National de pédiatrie et chirurgie pédiatrique TICEM – UMVF
Auteurs : Gérard CHERON, Philippe MEYER, Hôpital Necker-Enfants Malades, Paris 26/05/08
hypovolémique nécessitant un remplissage vasculaire important. Les indications
chirurgicales d’hémostase en urgence sont rares et le traitement conservateur est le plus
souvent la règle.
A coté de ces lésions spléniques et hépatiques, les ruptures d’organes creux sont plus rares.
Elles résultent de phénomènes d’accélération - décélération importants. Elles sont souvent
difficiles à détecter précocement.
2.4 Traumatisme des membres
Les lésions orthopédiques doivent être soigneusement recherchées. Elles passent souvent
inaperçues lorsque des lésions vitales sont au premier plan et mobilisent toutes les énergies.
Les radiographies du squelette centrées sur toutes les régions suspectes (déformations,
hématomes, tuméfactions, mobilité douloureuse chez l’enfant conscient) permettent de les
identifier.
Sur le terrain, elles doivent être immobilisées dans une attelle en position anatomique. Les
fractures de la diaphyse fémorale peuvent être responsables d’un saignement important et d’un
choc hémorragique.
La présence d’une lésion cutanée en regard transforme la fracture en fracture ouverte. Celle ci a
un risque d’infection et justifie une antibioprophylaxie.
Elles sont très fréquentes et n'engagent pas à elles seules le pronostic vital en dehors des
exceptionnels écrasements de membres ou du bassin. Leur retentissement fonctionnel est
important chez un enfant en période de croissance, et l'association de lésions des membres
inférieurs complique considérablement le nursing des enfants comateux lorsqu'un traitement
orthopédique provisoire telle qu'une mise en traction simple est choisie.
2.5 Plaie des parties molles
Elles doivent être désinfectées, parfois explorées à la recherche de corps étranger (morceaux
de pare brise, fragments de verre, débris végétal), parées, suturées, pansées.
2.6 Scores de gravité chez l'enfant
Les scores de gravité permettent de déterminer, souvent dès la phase initiale, le pronostic des
malades et de comparer d'une série à l'autre leur gravité et l'homogénéité des groupes étudiés.
Chez l'enfant, 2 scores sont largement utilisés: le Glasgow Coma Scale (GCS) et le Pediatric
Trauma Score (PTS). Le GCS est universellement employé pour apprécier la profondeur du
coma, et une adaptation simple permet son utilisation chez l'enfant de moins de 2 ans. A
l'évidence, la sédation lourde largement employée chez ces enfants doit être prise en compte
dans l'interprétation de ce score et la détermination du GCS avant tout traitement de
réanimation prend une valeur particulière. Le PTS est un score de triage largement utilisé.
Le Pediatric Trauma Score adapté.
Un score ≤ 8 indique un traumatisme potentiellement grave.
Items + 2 + 1 - 1
Poids (kg) > 20 10-20 < 10
Liberté des voies aériennes Normale Avec assistance Intubation nécessaire
PA systolique (mmHg) > 90 50-90 < 50
Score de Glasgow 15-12 11-9 ≤ 8
Plaie 0 Minime Majeure
Fracture 0 Fermée Ouverte/multiple
Le score de Glasgow et son adaptation pédiatrique.
Un score de Glasgow ≤ 8 définit le coma.
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