Télécharger le fichier - prepECN

C@mpus National de pédiatrie et chirurgie pédiatrique TICEM – UMVF
Auteur : Pr Christophe DELACOURT (CHI Créteil) MAJ : 20/06/2006
clinique, doit faire renforcer le traitement de fond et un contrôle de la normalisation des fonctions
respiratoires doit être effectué 2 à 3 mois après les modifications thérapeutiques.
5. CONDUITE A TENIR DEVANT UNE CRISE D’ASTHME DE L’ENFANT
La description clinique complète de la crise d’asthme figure dans la question « Allergie respiratoire de
l’enfant ». Lorsqu’une crise d’asthme survient, l’appréciation de sa sévérité est un élément capital et
repose sur des paramètres assez simples à recueillir (tableau 6). Certains renseignements sont
également indispensables à recueillir devant une crise d’asthme aiguë : facteurs déclenchants
apparents de la crise, durée de la crise, déroulement des crises antérieures, traitements déjà
proposés à l’enfant et leur efficacité, traitement de fond, médicaments déjà donnés à l’enfant pour la
crise actuelle.
Tableau 6. Evaluation de la sévérité d’une crise d’asthme chez l’enfant
Crise sévère
Difficultés d’élocution
Polypnée ≥ 60/min avant 2 ans
≥ 50/min entre 2 et 5 ans
≥ 30/min après 5 ans
Pouls ≥ 140/min avant 2 ans
≥ 130/min entre 2 et 5 ans
≥ 120/min après 5 ans
DEP ≤ 50% théorique ou meilleure valeur personnelle
Non réponse aux bronchodilatateurs
Crise très sévère DEP ≤ 33% théorique ou meilleure valeur personnelle
Examens complémentaires utiles
Cyanose ou SaO2 < 92%
Abolition du murmure vésiculaire
Bradycardie ou hypotension
Fatigue ou Epuisement ; Sueurs
Agitation ou Diminution du niveau de conscience
En l’absence de signes de sévérité, les examens complémentaires sont habituellement inutiles. Seule
la radiographie de thorax peut être nécessaire s’il existe à l’auscultation des signes en foyer ou s’il
s’agit d’un premier épisode.
En cas de crise sévère, les examens complémentaires restent peu contributifs à la prise en charge
initiale des enfants. La mesure de la gazométrie artérielle n’est réalisée que chez les enfants les plus
sévères, pour lesquels un transfert en soins intensifs est envisagé. Une normocapnie constitue déjà
un signe d’alarme car elle témoigne d’une obstruction quasi-complète des voies aériennes. L’hypoxie
est constante, mais de moindre valeur d’alarme que la capnie. La radiographie de thorax n’a d’intérêt
que chez les enfants présentant une crise sévère répondant mal au traitement initial, et nécessitant
une surveillance hospitalière.
Un bilan sanguin n’est pas systématique : NFS et CRP en cas de contexte infectieux, ionogramme
sanguin à la recherche de troubles de l’hydratation ou d’une hypokaliémie.
8