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C@mpus National de pédiatrie et chirurgie pédiatrique TICEM – UMVF
Auteurs : Gérard CHERON, Philippe MEYER, Hôpital Necker-Enfants Malades, Paris 26/05/08
Tableau 1. Evaluation clinique des pertes sanguines.
Pertes sanguines Signes cliniques
(% de masse)
< 20% - tachycardie, PA normale, pouls bondissants
- recoloration cutanée (TRC) 2-3 sec.
- diurèse < 1ml/kg/h
- agitation modérée
25%-40% - tachycardie, PA conservée, pouls périphériques mal perçus
- extrémités froides, cyanose périphérique, TRC > 3 sec.
- diurèse < 0,5ml/kg/h
- confusion, somnolence
> 40% - PA diminuée, différentielle pincée, tachy- ou bradycardie
- pâleur extrême ou teint gris, marbrures
- anurie
- coma
1.4 Disability – Etat de conscience – Pupilles
La conscience est évaluée selon que l’enfant communique spontanément, réagit à la
voix, à la douleur ou est inconscient. La taille, la symétrie et la réactivité des pupilles, le score
de Glasgow complètent l’examen.
1.5 Environnement. Exposition
Tout en étant soucieux de l’équilibre thermique de l’enfant, il est nécessaire de le
déshabiller et de réaliser un examen complet, de la tête aux pieds, de face et de dos, en
maintenant à chaque instant l’axe du rachis. Les plaies sont pansées, les fractures immobilisées
par des attelles, toutes les lésions identifiées sont notées sur la fiche d’intervention, le traitement
antalgique débuté. L’interrogatoire de la famille permet de préciser les antécédents de l’enfant,
ses traitements médicamenteux au long cours, les allergies, l’heure du dernier repas, les
circonstances de l’accident.
Au terme de cette première approche, les fonctions vitales (voies aériennes, ventilation,
circulation) ont été maintenues ou restaurées et elles sont monitorées en continu. Une sonde
gastrique au sac prévient une distension gastrique. La sonde urinaire permet de suivre la
diurèse. Les indications de l’intubation sont des voies aériennes dont la liberté ne peut être
acquise de façon fiable (traumatisme facial, perte du réflexe de toux, enfant inconscient), une
ventilation au masque et au ballon difficile ou insuffisamment efficace, un volet thoracique, la
nécessité d’une ventilation prolongée, la persistance d’un état de choc, un score de Glasgow <
8, une hypertension intra-crânienne, la nécessité de transférer l’enfant vers un centre spécialisé.
2. Bilan lésionnel
Par définition, un polytraumatisme associe au moins deux lésions engageant chacune le
pronostic vital.
Dans la majorité des cas, le polytraumatisé est menacé par 3 types de détresses vitales
dont les effets délétères s’additionnent :
o respiratoire
o circulatoire
o neurologique
Le pronostic est conditionné très étroitement par la prise en charge des premières heures
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