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C@mpus National de pédiatrie et chirurgie pédiatrique TICEM – UMVF
Auteurs : Gérard CHERON, Philippe MEYER, Hôpital Necker-Enfants Malades, Paris 26/05/08
enfants non ceinturés et éjectés d'un véhicule. Les enfants de moins de 3 ans sont les plus
exposés. Outre un TC grave et une atteinte thoracique quasi-constants, une lésion rachidienne
cervicale doit être recherchée de manière systématique chez les enfants victimes de ce type
d'accident. Chez les enfants plus âgés, l’hyperflexion du tronc peut engendrer des fractureséclatements
des corps vertébraux dorsaux s'accompagnant de désinsertions viscérales
abdominales et de lésions médullaires sévères. Les cyclistes, en dehors de ceux renversés par
des VL qui ne diffèrent pas des piétons renversés, sont le plus souvent des traumatisés
crâniens isolés. Il faut souligner le rôle préventif majeur des casques.
Le pronostic est d’autant plus sévère que l’enfant est plus jeune. Les deux tiers de ces
traumatismes sévères ont un traumatisme crânien associé qui explique 75% des décès. Leur
prise en charge doit être médico-chirurgicale dans un centre spécialisé.
1. Identifier les situations d’urgence et planifier leur prise en charge
La prise en charge des enfants victimes de traumatisme repose sur une séquence
Airway (voies aériennes)
Breathing (ventilation)
Circulation
Disability (état de conscience et pupilles)
Exposition/Environnement.
Les trois spécificités de la prise en charge des traumatismes sont :
- la protection du rachis cervical,
- la recherche d’un pneumothorax
- le contrôle des hémorragies.
1.1 Airway – Voies aériennes
L'obstruction des voies aériennes supérieures (VAS) est favorisée par un larynx haut
situé, une langue volumineuse et un pôle occipital très développé, diminuant la stabilité du
positionnement de la tête en décubitus dorsal.
Le traumatisme est évident et la protection du rachis cervical conditionne l’ouverture
des voies aériennes. La tête est maintenue manuellement en position neutre, dans l’axe du
rachis, sans traction. L’ouverture des voies aériennes est faite par une subluxation antérieure
de la mandibule à l’aide des doigts posés sur les angles de la mâchoire. Après aspiration
des débris, vomissements, corps étranger intra-buccal et inspection des arcades dentaires,
le rachis est immobilisé par un collier cervical rigide. De part et d’autre de la tête sont placés
des sacs de sable pour éviter les mouvements de rotation.
Les lésions du rachis cervical chez l’enfant résultent de particularités anatomiques :
pièces osseuses non matures, richesse des structures ligamentaires, poids de l’extrémité
céphalique proportionnellement au reste du corps plus important que chez l’adulte, masses
musculaires peu développées. Les enfants peuvent avoir des lésions médullaires ou des
racines sans lésions des vertèbres («spinal cord injury without radiographic abnormality»
SCIWORA).
Tout traumatisé sévère doit être oxygéné au masque.
1.2 Breathing – Ventilation
Fréquence respiratoire, signes de lutte, expansion thoracique (volume, symétrie,
recherche d’un volet costal), examen de la paroi thoracique (contusions, lacérations, hématome,
œdème, points douloureux), murmure vésiculaire, matité ou tympanisme, coloration, position
médiane de la trachée, saturation sont notés dans la fiche d’intervention.
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