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C@mpus National de pédiatrie et chirurgie pédiatrique TICEM – UMVF
Auteurs : Gérard CHERON, Philippe MEYER, Hôpital Necker-Enfants Malades, Paris 26/05/08
- Second degré superficiel : lésions rouge vif, humides, suintantes, avec des cloques, très
douloureuses respectant la couche basale du derme qui guérissent en 10 à 15 jours.
- Second degré profond : les lésions ne respectent que quelques îlots épidermiques. Elles
sont blanches avec un piqueté hémorragique. Elles sont peu suintantes. Elles guérissent
en 3 à 6 semaines et comportent un risque de surinfection.
- Troisième degré. Tous les éléments de l’épiderme ont été détruits. La lésion est blanche
ou brune foncée, cartonnée, insensible. Elle ne saigne pas. Sa cicatrisation ne peut se
faire qu’à partir des berges par bourgeonnement si elle est peu étendue. Dans le cas
contraire il faut recourir aux greffes de peau.
2. Recherche de complications précoces
Ce sont la déperdition hydro-électrolytique et le choc hypovolémique.
La fuite hydro-électrolytique et protéique est massive dès que les surfaces brûlées
dépassent 5% de la surface corporelle. Il faut immédiatement perfuser l’enfant brûlé et
restaurer puis maintenir son hémodynamique. Les apports doivent couvrir les besoins
journaliers et compenser les pertes à raison de 4ml/kg par pourcentage de surface brûlée.
Le soluté est du Ringer Lactate. L’objectif est d’avoir une diurèse d’au moins 1ml/kg/h.
La douleur est toujours présente. Le recours aux antalgiques doit être systématique :
antalgique de palier 2 pour les brûlures du second degré, morphiniques pour le troisième
degré. Les antalgiques sont prescrits de sorte qu’une prise précède le changement des
pansements
3. Conduite à tenir pratique
- Retirer les vêtements et les bijoux sans chercher à décoller les tissus qui adhèrent aux
zones brûlées
- Refroidir sous l’eau froide pendant 10 minutes les surfaces brûlées
- Evaluer l’étendue et la profondeur des lésions
- Dépister les troubles hémodynamiques et les corriger
- Traiter la douleur
- Laver les lésions avec un antiseptique type chlorhexidine
- Panser les lésions avec un corps gras (type biafine, flamazine), recouvrir avec des
compresses stériles maintenues par une bande fine et de l’élastoplaste pour éviter que le
pansement ne glisse.
B- Traumatismes de l’enfant
Les accidents représentent la première cause de mortalité de l’enfant âgé de plus d’un an dans
tous les pays. Il s’agit presque exclusivement de traumatismes fermés.
Chez les enfants les plus jeunes, les principaux pourvoyeurs de traumatisme sévère sont :
les accidents de circulation (enfant piéton, enfant passager),
les chutes d’une grande hauteur,
les accidents de trotteur.
Chez les enfants d'âge préscolaire et en milieu urbain, les chutes et défenestrations
représentent 30% des traumatismes graves.
Chez les enfants entre 6 et 12 ans, les chocs entre piétons et véhicules légers (VL)
prédominent. Observés aux horaires de sorties des écoles, ils constituent toujours un impact à
haute énergie et on retrouve dans ce groupe la plus grande proportion de TC graves et de
polytraumatisés. Les traumatismes graves chez les enfants passagers de VL s'observent en cas
d'utilisation de dispositifs de retenue (DRE) non adaptés à la morphologie de l'enfant et chez les
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