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C@mpus National de pédiatrie et chirurgie pédiatrique TICEM – UMVF
Auteurs : Gérard CHERON, Philippe MEYER, Hôpital Necker-Enfants Malades, Paris 26/05/08
A- Evaluation de la gravité et recherche de complications précoces chez un
brûlé
Les brûlures sont des accidents fréquents chez l’enfant (1000 à 1500 brûlés admis en
réanimation par an et plusieurs milliers de brûlures superficielles par an). Il s’agit de brûlures
thermiques ou électriques. Les brûlures thermiques se produisent dans la cuisine (plaque
chauffante, porte de four, casserole – bol ou tasse de liquide chaud renversé), dans la salle
de bain (baignoire et mélangeur mal réglé), dans le jardin (barbecue). Plus rarement il s’agit
d’une victime d’un incendie. Les brûlures électriques (fil électrique dénudé, doigts dans une
prise) posent le problème des éventuelles lésions tissulaires (tendineuses, musculaires)
produites par le courant électrique entre son point d’entrée et son point de sortie.
Exceptionnellement il s’agit de brûlures par contact avec un caustique.
1. La gravité immédiate des brûlures dépend de leur étendue, de leur localisation et
de leur profondeur
1.1. L’étendue de la brûlure est donnée par le pourcentage de surface corporelle atteint.
La règle « de neuf »:
Le corps d’un adulte est divisé en régions anatomiques dont la surface correspond à
9% de la surface corporelle.
Cette règle est moins exacte pour l’enfant qui a, proportionnellement, une plus
grande tête et de plus petites jambes. Une version pédiatrique a été développée.
Les calculs à partir de la règle « de neuf » surestiment l’étendue de la brûlure aux
extrémités et sous estiment l’extrémité céphalique.
La règle « des mains »
Peut être utilisée pour l’estimation des brûlures ne dépassant pas 10% de surface
brûlée.
L’aire entre le pli du poignet et le pli palmo-digital (la paume de la main) de l’enfant
représente 1% de sa surface corporelle. Par exemple, si la superficie de l’aire brûlée
correspond à cinq paumes de l’enfant, la superficie de la brûlure est 5% de la surface
corporelle.
1.2. La localisation
Ont une gravité particulière, les brûlures :
- des orifices naturels au niveau de la face et du périnée, en raison :
- du handicap fonctionnel associé : respiratoire si la brûlure est nasale, alimentaire si
péribuccale, visuel si orbitaire, digestive ou urinaire si périnéale,
- et du risque de surinfection propre à ces localisations
- des espaces interdigitaux: et des plis de manière générale, des muqueuses en raison du
risque de cicatrisation avec des synéchies souvent synonymes de séquelles fonctionnelles.
1.3. La profondeur
L’appréciation de la profondeur d’une brûlure est clinique. On distingue classiquement des
brûlures du premier, du second (superficiel ou profond) et du troisième degré. L’évaluation
définitive n’est souvent possible qu’après quelques jours.
- Premier degré ou brûlure superficielle. L’exemple en est le coup de soleil. La lésion est
érythémateuse, sèche, sans cloque, et douloureuse. L’œdème est minime ou absent.
Elle guérit sans séquelle en 2 à 5 jours.
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