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C@mpus National de pédiatrie et chirurgie pédiatrique TICEM – UMVF
Auteur : Pr Ph. Ravasse (CHU de Caen) MAJ : 20/12/2004
2.2.5 Conclusion
Cette présentation des bourses aiguës de l’enfant en fonction de l’âge est schématique. Il faut savoir
qu’une une torsion testiculaire peut aussi s’observer chez des jeunes enfants ou des nourrissons ou
qu’une infection peut survenir chez un adolescent. C ‘est pourquoi en présence d’une bourse aiguë
chez un enfant il faut avoir très rapidement l’avis d’un chirurgien ce qui permettra de ne pas prendre le
risque de laisser évoluer une hernie étranglée ou une torsion testiculaire dont le tableau clinique peut
être atypique.
Points essentiels
C’est un motif fréquent de consultation, il est important de savoir dépister les malformations
congénitales et de reconnaître les urgences chirurgicales.
- L’hypospadias : c’est une malformation du pénis définie par une implantation anormale du méat
urétral, souvent associé à d’autres anomalies du pénis. Le traitement chirurgical intervient entre 9 et
18 mois. Ses objectifs sont de permettre une miction par le sommet de la verge et ultérieurement une
sexualité normale.
- Le phimosis :c’est un phénomène physiologique chez les petits garçons qui dans la très grande
majorité des cas évoluera spontanément favorablement. Ce ne sera que sa persistance au-delà de
l’âge de 7 à 8 ans qui conduira à envisager un traitement qui sera essentiellement médical par
application de dermo-corticoïdes, la chirurgie étant réservée aux échecs de ce traitement.
Les adhérences balano-préputiales doivent être respectées, leur libération interviendra spontanément,
au plus tard en période pubertaire.
- Le testicule non descendu : il doit être identifié précocement. Un testicule non descendu à l’âge de
6 mois ne descendra plus spontanément et devra faire l’objet d’un traitement chirurgical.
En cas de testicule non palpable aucun examen d’imagerie ne permet de localiser le testicule et seule
la laparoscopie permettra de faire la différence entre une cryptorchidie haute et une atrophie
testiculaire. Des explorations biologiques ne seront réalisées que dans les formes bilatérales de
testicule non palpables affin d’évaluer la présence d’une sécrétion de testostérone.
Le testicule oscillant ne nécessite aucun traitement car il migrera spontanément dans la bourse.
Le risque de stérilité est très faible dans les formes unilatérales mais il atteint 50% dans les formes
bilatérales
- Douleurs scrotales aiguës
- la démarche diagnostique est fonction de l’âge
-chez le nourrisson le premier diagnostic à évoquer est la hernie inguinale étranglée qui nécessite une
réduction en urgence
-chez l’adolescent il faut toujours craindre une torsion du testicule devant une douleur testiculaire
d’apparition soudaine avec un testicule douloureux à la palpation. Seule une détorsion chirurgicale de
toute urgence dans les 6 premières heures permet de préserver la vitalité du testicule. Aucun examen
complémentaire ne doit venir retarder la prise en charge chirurgicale.