Télécharger le fichier - prepECN

C@mpus National de pédiatrie et chirurgie pédiatrique TICEM – UMVF
Auteur : Pr Ph. Ravasse (CHU de Caen) MAJ : 20/12/2004
Sur le plan clinique on constate :
-une inflammation du scrotum, un testicule augmenté de volume, douloureux à la palpation.
-souvent une fièvre
Il est important de faire un ECBU avant tout traitement antibiotique car dans un certain nombre de cas
l’orchi-épididymite est associée à une infection urinaire. Si l’ECBU est positif il faudra rechercher une
malformation de l’appareil urinaire par échographie et cystographie.
Le traitement repose sur l’antibiothérapie, initialement par voie intraveineuse en milieu hospitalier,
adaptée secondairement aux données de l’antibiogramme.
2.2.3 Chez le grand enfant et l’adolescent : la torsion du testicule
Elle représente la cause la plus fréquente des bourses aiguës du grand enfant et de l’adolescent.
C’est le diagnostic qu’il faut systématiquement évoquer devant toute douleur testiculaire car seule une
intervention chirurgicale en urgence absolue, dans les toutes premières heures suivant le début des
douleurs, permettra d’éviter l’évolution vers la nécrose ischémique irréversible du testicule.
Le signe fonctionnel essentiel est la douleur, de survenue brutale, scrotale, irradiant parfois dans la
fosse iliaque du même côté, permanente. Il est important de préciser son heure de début pour pouvoir
évaluer la durée de l’évolution de l’ischémie testiculaire.
A l’examen clinique le testicule est volontiers ascensionné à la racine de la bourse, il est très
douloureux à la palpation. Le réflexe crémastérien est souvent aboli. L’existence de signes
inflammatoires ( œdème et/ou rougeur du scrotum) témoigne d’une torsion déjà ancienne.
Les examens complémentaires sont inutiles et ils risquent de retarder la prise en charge chirurgicale.
Le traitement chirurgical est réalisé le plus rapidement possible car seule une détorsion réalisée dans
les 6 heures suivant l’apparition des douleurs permet se préserver le testicule. Outre la détorsion
, l’intervention comportera systématiquement une fixation du testicule tordu mais aussi
du testicule controlatéral car il n’est pas rare que les facteurs anatomiques prédisposant à la torsion
du testicule existent sur les deux testicules. En cas de nécrose, le testicule sera enlevé (castration),
les parents ayant été prévenus en pré-opératoire de cette éventualité.
2.2.4 Entre 5 et 10 ans : la torsion hydatide testiculaire
L’hydatide testiculaire ou hydatide de Morgagni est un reliquat embryonnaire appendu au pôle
supérieur du testicule. Sa torsion représente la cause la plus fréquente des douleurs scrotales aiguës
du garçon entre 5 et 10 ans.
La symptomatologie est dominée par une douleur scrotale de survenue brutale.
A l’examen clinique, l’inspection peut découvrir une tuméfaction bleutée à la partie haute de la bourse.
La palpation du pôle supérieur du testicule est exquisément douloureuse avec parfois perception d’un
petit nodule. Ces éléments cliniques sont suffisants pour affirmer le diagnostic de torsion d’hydatide
Le traitement peut alors être limité à un simple traitement anti-inflammatoire non stéroïdien qui permet
habituellement en quelques jours la sédation des phénomènes douloureux.
Parfois la torsion d’hydatide entraîne des phénomènes inflammatoires diffus sur le scrotum rendant le
diagnostic difficile ce qui peut justifier une exploration chirurgicale pour ne pas méconnaître une
torsion testiculaire. L’ hydatide nécrosée est alors enlevée.