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C@mpus National de pédiatrie et chirurgie pédiatrique TICEM – UMVF
Auteur : Pr Ph. Ravasse (CHU de Caen) MAJ : 20/12/2004
L’hypospadias :
1.2 ANOMALIES DU PREPUCE
1.2.1 Evolution normale du prépuce
Le terme de prépuce désigne la partie du fourreau cutané du pénis qui recouvre le gland.
Chez l’adulte le prépuce doit être facilement rétractable pour permettre les rapports sexuels. Cette
rétractabilité du prépuce est une propriété qui s’acquiert au fil des années durant l’enfance car il est
pratiquement toujours non rétractable chez le nouveau-né.
Deux facteurs sont à l’origine de cette non rétractabilité:
-les adhérences entre la face interne du prépuce et la muqueuse du gland, appelées adhérences
balano-préputiales,
-l’étroitesse de l’orifice préputial qui ne permet pas le passage du gland, appelé phimosis.
Ces deux facteurs peuvent être associés ou bien il peuvent exister chacun de façon isolée.
C’est spontanément au cours de la croissance de l’enfant que le prépuce va se rétracter plus
facilement et c’est ainsi qu’à l’âge de 3 ans seulement 10% des garçons ont encore un phimosis.
Cette maturation du prépuce porte à la fois sur le diamètre de l’orifice préputial qui va s’élargir , et sur
les adhérences balanopréputiales qui se libèrent progressivement mais il faut être patient car parfois
cette libération ne s’achève qu’en période pubertaire.
Cette maturation est un processus physiologique qu’il faut respecter : les décalottages forcés doivent
être proscrits car d’une part ils sont très douloureux et d’autre part ils peuvent fissurer le prépuce
entraînant secondairement un phimosis par sclérose.
1.2.2 Pathologie du prépuce
¤ Phimosis congénital
Etant donné l’évolution naturelle du prépuce il n’y a en fait que très peu de phimosis congénitaux qui
persistent au long cours et devront être traités.
Le traitement du phimosis peut être envisagé à partir de l’âge de 7 à 8 ans.
Le traitement de première intention est médical : il consiste à appliquer sur l’anneau de rétrécissement
du prépuce un dermocorticoïde. Cette application doit être biquotidienne pendant trois à six semaines.
Ce traitement permet une régression du phimosis dans au moins 80% des cas.
La chirurgie n’est indiquée qu’en cas d’échec de cette corticothérapie locale ; ses indications sont
donc rares. L’intervention chirurgicale est soit une circoncision (exérèse du prépuce), soit une plastie
d’élargissement conservant le prépuce.