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C@mpus National de pédiatrie et chirurgie pédiatrique TICEM – UMVF
Auteur : Pr Ph. Ravasse (CHU de Caen) MAJ : 20/12/2004
1.1.3 Aspects anatomiques.
Si l’anomalie d’implantation du méat urétral est l’élément définissant théoriquement l’hypospadias il
faut en fait plutôt considérer l’hypospadias comme une hypoplasie des tissus constituant la face
ventrale du pénis dans laquelle bien sur il existe une malformation de l’urètre mais aussi :
- pratiquement toujours une malformation du prépuce qui n’est développé que sur la face dorsale du
pénis laissant à nu la face ventrale du gland
- souvent une courbure, surtout évidente en érection, habituellement en rapport avec une hypoplasie
cutanée ventrale lorsqu’elle est modérée, parfois en rapport avec une hypoplasie de la partie ventrale
des formations érectiles lorsqu’elle est plus importante.
1.1.4 Conduite à tenir
Le diagnostic est habituellement fait lors de l’examen clinique du nouveau-né en maternité. Dans 70 à
80% des cas il s’agit d’un hypospadias antérieur, le méat étant en situation balanique ou juxtabalanique,
la courbure étant modérée.
Dans les autres cas on parlera d’hypospadias postérieur , le méat étant plus proximal,
périnéal dans les formes majeures avec une courbure associée.
Il est extrêmement important de ne pas méconnaître une ambiguïté sexuelle devant un hypospadias
vulviforme associé à une cryptorchidie même unilatérale : demander alors l’avis d’un endocrinologue
pédiatre.
Aucun examen complémentaire ne doit être réalisé à titre systématique.
C’est ensuite au chirurgien pédiatre qu’il appartient de faire le bilan anatomique précis de la
malformation, rapidement après la sortie de maternité ceci afin de pouvoir délivrer toutes les
informations nécessaires à la famille et programmer le traitement chirurgical.
La correction chirurgicale de la malformation doit intervenir entre l’âge de 9 et 18 mois. Cette
correction précoce est importante pour minimiser le retentissement psychologique de la malformation
et de l’acte chirurgical. Dans certains cas particuliers de micro pénis, il peut être nécessaire
d’administrer un traitement hormonal à base de testostérone pour augmenter les dimensions du pénis
mais ce sera au chirurgien d’en poser l’indication.
Les objectifs de la chirurgie sont :
-la reconstruction d’un urètre dont le méat s’implante au sommet du gland, de calibre suffisant pour
permettre une miction sans dysurie.
-un pénis droit en érection.
- une esthétique satisfaisante.
C’est une intervention toujours délicate qui doit être réalisée par un chirurgien pédiatre habitué à cette
chirurgie. La reconstruction de l’urètre en est le temps le plus délicat se faisant habituellement avec
les tissus locaux se trouvant sur le pénis. Les complications sont fréquentes, ce dont les parents
doivent être informés, et de traitement toujours difficile.