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C@mpus National de pédiatrie et chirurgie pédiatrique TICEM – UMVF Auteur : Pr. JM Garnier (Hôpital Nord - Marseille) MAJ : 04/01/2006 5 - Prescrire un traitement et une surveillance adaptée Le traitement est uniquement symptomatique : Parotidite : soins de bouche, antipyrétiques et antalgiques en évitant les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) chez le jeune enfant. Orchite : repos au lit, port de suspensoir, corticothérapie courte. Pancréatite : antalgiques, antithermiques et antisécrétoires ; parfois, nécessité d’une aspiration digestive douce et réhydratation. Méningite : repos, antalgiques et antipyrétiques. Isolement et éviction scolaire jusqu’à guérison clinique Les immunoglobulines spécifiques ne sont plus recommandées du fait de l’absence d’étude prouvant clairement leur utilité. 6 – Argumenter l’intérêt d’une prévention vaccinale L’existence de fréquentes méningites ourliennes et l’intégration de la valence oreillons dans le vaccin combiné rougeole-rubéole, justifient la vaccination systématique mise en œuvre dans l’ensemble des pays industrialisés. La vaccination rougeole-oreillons-rubéole (ROR) n’est pas obligatoire mais fortement recommandée. Il s’agit d’un vaccin vivant atténué, par voie sous-cutanée, couplé aux vaccins contre la rougeole et contre la rubéole (R.O.R.VAXÒ ou PRIORIXÒ). Il doit être conservé à une température comprise entre + 2 °C et + 8 °C et ne doit pas être congelé. Il est préparé à partir de la souche Jeryl Lynn de virus atténué par passage sur œufs embryonnés puis sur cultures cellulaire de fibroblastes d’embryon de poulet. Ce vaccin, d’une excellente tolérance, confère une immunité prolongée, proche de celle conférée par la maladie. Contre-indications identiques à celles de tous les vaccins vivants : déficits immunitaires, grossesse, administration d’immunoglobulines. Indications à titre collectif : pour éviter le développement d’une épidémie au sein d’une collectivité de manière systématique chez les filles comme les garçons pour réduire le risque de méningite et de surdité. Indication à titre individuel : immédiatement après contage chez les sujets monorchides ou malentendants Pour les nourrissons, la première dose de vaccin trivalent ROR est recommandée à 12 mois. En raison d’une séroconversion ourlienne quelquefois absente après une première injection (environ 5% des cas), une deuxième dose, entre 13 et 24 mois, est systématiquement recommandée (un intervalle d’au moins un mois entre les deux injections doit être impérativement respecté). Pour les enfants de 2 à 13 ans non vaccinés : deux doses de vaccin ROR trivalent sont recommandées. Pour les sujets de 14 à 25 ans non vaccinés : une dose de vaccin ROR trivalent est recommandée. En conclusion : maladie bénigne, à localisations parfois bruyantes mais à complications exceptionnelles. 4
C@mpus National de pédiatrie et chirurgie pédiatrique TICEM – UMVF Auteur : Pr Ph. Ravasse (CHU de Caen) MAJ : 20/12/2004 Objectifs : Pathologie Génito-scrotale ¤ Diagnostiquer un phimosis, une torsion de cordon spermatique, une hydrocèle, une cryptorchidie. ¤ Identifier les situations d’urgence et planifier leur prise en charge. Sommaire Introduction Faq 1 - Malformations des organes génitaux externes masculins Faq 2 - Pathologie testiculaire Points essentiels Introduction La pathologie génito-scrotale du garçon est un motif fréquent de consultation en médecine générale, en pédiatrie et bien sur en chirurgie pédiatrique. Sur un plan théorique cette pathologie peut être divisée en deux chapitres : les malformations des organes génitaux externes d’une part, la pathologie testiculaire d’autre part. En pratique le médecin peut être confronté à ces pathologies -soit dans le cadre d’une consultation programmée ce qui est le cas habituellement des malformations congénitales : hypospadias, testicule non descendu, phimosis - soit dans le cadre de l’urgence : scrotum aigu devant lequel il ne faut surtout pas méconnaître les diagnostic de hernie étranglée chez le nourrisson , de torsion du testicule chez l’adolescent. Faq 1 - Malformations des organes génitaux externes masculins 1.1 HYPOSPADIAS 1.1.1 Introduction C’est une malformation correspondant à une implantation anormale du méat urétral en un point quelconque de la face ventrale du pénis ou parfois même en amont de celui ci. C’est une malformation congénitale, habituellement dépistée dès la naissance dont le traitement chirurgical aura pour objectif de permettre des mictions normales par le sommet du gland ainsi qu’une activité sexuelle normale. 1.1.2 Fréquence La fréquence de l’hypospadias est actuellement estimée à 1/300 naissances masculines et elle a augmenté ces 15 dernières années dans la majorité des pays occidentaux, peut être en raison d’une modification de certains facteurs environnementaux .Lorsqu’il existe des antécédents familiaux cette fréquence s’élève à 1/100.
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