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C@mpus National de pédiatrie et chirurgie pédiatrique TICEM – UMVF
Auteur : Pr. JM Garnier (Hôpital Nord - Marseille) MAJ : 04/01/2006
L’orchite ne se voit que chez le sujet pubère. Elle succède habituellement à la parotidite et est
annoncée par une reprise fébrile, des douleurs abdominales.
Elle se traduit par une tuméfaction scrotale douloureuse, oedématiée, au sein de laquelle est perçu un
gros testicule parfois prolongé par une funiculite (inflammation du cordon)
L’orchite généralement unilatérale, peut se bilatéraliser (25%).
Son évolution est favorable en 8 à 10 jours ; elle est rarement la cause d’une atrophie testiculaire (5
pour 1000 orchites), encore plus rarement d’une azoospermie. La fonction endocrine est toujours
respectée.
La pancréatite aiguë (0,4°/°°) s’exprime par des douleurs intenses de type solaire, vomissements,
reprise thermique et une hyper-amylasémie (non spécifique), une hyper-lipasémie (spécifique de
l’atteinte pancréatique) et une glycosurie transitoire. L’évolution est en règle bénigne en quelques
jours.
Le diabète post-ourlien très controversé ne semble plus admis actuellement.
Ovarite, mastite et thyroïdite sont rarissimes.
3.b. Les atteintes neuroméningées :
La méningite lymphocytaire aigue est fréquente et le plus souvent infraclinique. Parfois, au contraire,
elle résume la maladie : fièvre, céphalées sans troubles de la conscience, vomissements et raideur
méningée.
L’étude du LCR montre un liquide clair avec une pléiocytose, à prédominance de lymphocytes (parfois
panachée ou à prédominance de polynucléaires neutrophiles non altérés au début de la virose).
L’évolution spontanée est rapidement favorable sans séquelles.
L’encéphalite est beaucoup plus rare. Elle peut survenir pendant l’atteinte salivaire ou 2 à 3 semaines
plus tard ; ses caractères sont ceux d’une encéphalite virale de nature immunologique.
L’évolution est généralement bénigne chez l’enfant.
L’atteinte des nerfs crâniens, exceptionnelle, se traduit par :
- une surdité uni ou bilatérale, le plus souvent transitoire,
- encore plus rarement une cécité par névrite optique ou une paralysie faciale.
Exceptionnellement ont été décrites une myélite ou une polyradiculonévrite.
3.c. -Autres localisations exceptionnelles :
La myocardite ourlienne, rarissime, touche surtout les jeunes enfants et les nourrissons.
Arthrite et atteinte rénale ont été rapportées.
Le rôle tératogène du virus ourlien n’est pas démontré.
3.d. - Pancréatite, orchite, encéphalite, atteinte des nerfs crâniens, myocardite requièrent en
général une hospitalisation.
4 - Justifier l’intérêt des examens complémentaires
Le diagnostic est essentiellement clinique.
Le recours à la biologie ne se conçoit que devant une forme atypique ou une localisation extrasalivaire
cliniquement isolée :
Isolement du virus ourlien dans la salive, le LCR et éventuellement les urines (après le 8ème jour)
ou par biologie moléculaire : PCR positive dans le sang ou le LCR.
Sérodiagnostic par fixation du complément ou inhibition de l’hémagglutination , sur deux prélèvements
à 10 jours d’intervalle avec recherche d’IgM par méthode Elisa.
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