Télécharger le fichier - prepECN

C@mpus National de pédiatrie et chirurgie pédiatrique TICEM – UMVF
Auteur : Pr H. Martelli (CHU Kremlin-Bicêtre) MAJ : 13/12/2004
- la hernie inguinale étranglée
- l’occluison sur bride en cas de cicatrice abdominale
- d’autres pathologies plus rares :
- Diverticule de Meckel, fixé par une bride sous l’ombilic ou sur le mésentère
- Duplication digestive
- Hernie interne
- Pathologie tumorale
- Bénigne : lymphangiome kystique du mésentère,
- Maligne : lymphome
- Les examens complémentaires (ASP, échographie, éventuellement scanner) précisent la cause de
l’occlusion mais ne doivent pas retarder la mise en route du traitement (sonde d’aspiration digestive et
rééquilibration hydro-électrolytique). L’intervention est réalisée en urgence si les signes occlusifs ne
s’améliorent pas en quelques heures.
Faq 4 - Etiologies des occlusions après l’âge de 3 ans
1 - Devant un syndrome occlusif fébrile on évoque avant tout une origine appendiculaire :
- appendicite méso-coeliaque et péritonite appendiculaire
- l’arrêt du transit peut être remplacé par une diarrhée d’irritation péritonéale
- l’ ASP recherche un stercolithe appendiculaire
- l’échographie peut être en défaut dans la mise en évidence de liquide purulent entre les anses
- abcès appendiculaire
- il existe une défense voire une masse de la fosse iliaque droite
- l’échographie retrouve une collection , un stercolithe
- Dans les 2 cas l’intervention s’impose en urgence. Parfois l’appendice n’est pas en cause, mais il
s’agit d’une diverticulite de Meckel.
2 – Devant une occlusion non fébrile, il faut évoquer :
a) Toutes les causes précédemment citées chez l’enfant de moins de 3 ans
b) Présence d’ une cicatrice abdominale ou antécédents d’ intervention chirurgicale abdominale : on
évoque une occlusion par brides ou adhérences post-opératoires :
- si l’abdomen est peu ballonné (syndrome occlusif haut situé avec peu d’anses dilatées à l’ASP), si
les troubles n’évoluent que depuis quelques heures et en l’absence de signes toxiques faisant
craindre un volvulus, on tente un traitement médical comportant la mise en aspiration digestive et la
rééquilibration hydroélectrolytique avec surveillance clinique et radiologique durant quelques heures.
En cas d’échec du traitement médical, l’intervention est nécessaire.
- en présence de signes toxiques avec pâleur, tachycardie, oligurie, douleur abdominale localisée ±
masse, on évoque un volvulus du grêle qui nécessite une intervention en urgence après courte
rééquilibration hydroélectrolytique. Le volvulus primitif du grêle survient en l’absence de tout
antécédent chirurgical et en dehors de toute malrotation . Il impose l’intervention en urgence.
c) Concernant l’invagination intestinale aiguë, elle est souvent secondaire à une pathologie organique
(diverticule de Meckel, duplication digestive, lymphome, polype…), ou elle survient au cours d’une
affection médicale (purpura rhumatoïde, mucoviscidose, …)
Embryologie – Organogenèse :