Télécharger le fichier - prepECN

C@mpus National de pédiatrie et chirurgie pédiatrique TICEM – UMVF
Auteur : Pr H. Martelli (CHU Kremlin-Bicêtre) MAJ : 13/12/2004
- Après l’ASP, la montée de sonde rectale prudente, entraînant une débâcle de méconium et de gaz
est très évocatrice du diagnostic et permet le déballonnement de l’enfant.
- Le diagnostic est histologique, réalisé en premier lieu par une biopsie à la pince de Noblett.
- La manométrie anorectale, si elle montre l’absence de réflexe recto-anal inhibiteur, est très en faveur
du diagnostic
- Le lavement opaque permet d’apprécier la longueur de la zone aganglionnaire (de
calibre normal en dessous d’un colon dilaté) ;
- Le traitement est chirurgical et consiste en une résection de la zone aganglionnaire dans les
premières semaines de vie. Le nursing (montée de sondes ± petits lavements) permet d’attendre le
traitement définitif; s’il est inefficace (forme longue), l’enfant devra être mis en colostomie.
Faq 3 - Etiologies des occlusions du nourrisson et de l’enfant de moins de 3
ans
1 - L’invagination intestinale aiguë dans sa forme occlusive
- elle réalise un tableau d’occlusion du grêle
- au début, crises douloureuses abdominales paroxystiques avec pâleur, arrêt du transit,
éventuellement rectorragies puis ballonnement abdominal et vomissements bilieux.
- évoluant le plus souvent depuis plusieurs jours.
- l’intervention s’impose après réanimation et rééquilibration hydroélectrolytique, sans tenter de réduire
l’IIA au préalable par un lavement.
2 - La hernie inguinale étranglée
- souvent de petit volume, dure, irréductible
dans les 1ères heures, il suffit de calmer l’enfant (bain chaud, sédation…) pour obtenir, par taxis, la
réduction de la hernie. Il s’agissait d’un engouement herniaire. Celle-ci doit être opérée à bref délai.
Si l’étranglement date de 12 à 24 heures, la réduction peut être impossible et nécessiter une
intervention en urgence.
3 - L’appendicite aiguë
- rare avant 3 ans, c’est le plus souvent un tableau d’occlusion fébrile avec altération de l’état général.
4 – Autres étiologies, plus rares
Devant un syndrome occlusif non fébrile on évoque une occlusion mécanique : plus l’obstacle est bas
situé, plus l’abdomen est ballonné.
- le volvulus sur mésentère commun (anomalie de la rotation intestinale), qui, bien que plus
fréquent en période néonatale, doit être évoqué chez l’enfant, devant une occlusion à ventre plat. Il
réalise un obstacle duodénal avec douleurs abdominales et vomissements bilieux précoces. Le
diagnostic repose sur l’échographie abdominale et au moindre doute sur le transit
oesogastroduodénal.(voir Occlusion néonatale). L’intervention est très urgente avant que n’apparaisse
la souffrance digestive.