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C@mpus National de pédiatrie et chirurgie pédiatrique TICEM – UMVF
Auteur : Pr H. Martelli (CHU Kremlin-Bicêtre) MAJ : 13/12/2004
- une hyperéchogénicité du grêle
- une ascite foetale
Ceci fait pratiquer :
- un caryotype fœtal
- la recherche des mutations de la mucoviscidose
Elle permet une prise en charge post-natale précoce et adaptée
b) Diagnostic post natal
Il repose sur la triade :
- vomissements bilieux
- ballonnement abdominal (plus il est important, plus le niveau de l’occlusion est bas)
- retard de l’élimination méconiale : de couleur vert foncé, presque noir, le méconium, première selle
du nouveau-né, est éliminé dans les 24 premières heures de vie ; l’élimination dure habituellement 48
heures, puis le méconium est remplacé progressivement par des selles de lait ; toute élimination
anormale du méconium doit être signalée et considérée comme suspecte d’occlusion néo-natale :
émission retardée, élimination d’un méconium blanc-grisâtre, ou élimination anormalement prolongée,
au-delà du 4 e -5 e jour.
L’examen clinique
- recherche des signes d’infection néonatale, cause ou conséquence du syndrome occlusif
(ballonnement abdominal, troubles respiratoires, hypothermie, hypotonie, éruption – hépatomégalie,
splénomégalie, ictère, hypotension, convulsions…)
- palpe les orifices herniaires, recherche des ondulations péristaltiques, une inflammation pariétale,
examine l’anus, le toucher rectal étant souvent remplacé par la montée d’une petite sonde.
Les clichés d’abdomen sans préparation
- de face couché et en orthostatisme, éventuellement de profil à rayon horizontal prenant le pelvis,
- étudient :
- la répartition des anses intestinales, leur degré de distension, leur contenu
- l’existence de niveaux hydro-aériques
- l’existence d’un pneumopéritoine, de calcifications (péritonite méconiale).
- A noter qu’il est très difficile chez le nouveau-né de faire la part entre grêle et colon sur les simples
clichés d’ASP, d’une part, et que ces clichés doivent être faits avant toute manœuvre endorectale
(montée de sonde notamment) qui pourrait modifier radicalement la séméiologie radiologique et donc
le diagnostic.
Les opacifications digestives hautes ou basses et l’échographie ne sont pas systématiques et
sont réalisées en fonction du tableau clinique d’occlusion haute ou basse.
Faq 2 - Etiologies des occlusions néo-natales (malformations ano-rectales
exclues)
1 - Occlusion haute « à ventre plat »
a) Atrésie duodénale
- Dilatation gastroduodénale à l’échographie antenatale avec hydramnios, imposant le caryotype fœtal
(Trisomie 21) et la recherche de malformations associées (cœur).
- Vomissements bilieux le plus souvent (obstacle sous-vatérien), abdomen plat sauf dans la région
épigastrique.
- Double bulle gastroduodénale à l’ASP , sans aération du grêle si l’obstacle est complet.