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C@mpus National de pédiatrie et chirurgie pédiatrique TICEM – UMVF
Auteur : Pr H. Martelli (CHU Kremlin-Bicêtre) MAJ : 13/12/2004
b) LES SIGNES GENERAUX
- apprécier l’atteinte de l’état général, la pâleur, l’état d’hydratation.
- rechercher des signes de gravité : hypotension, oligurie, état de choc
c) LES SIGNES PHYSIQUES
Le ballonnement abdominal est :
- absent dans les occlusions hautes, dites à ventre plat
- le plus souvent diffus
- accompagné d’ondulations péristaltiques chez le nourrisson
Il oriente vers la cause de l’occlusion :
- cicatrice abdominale : occlusion sur brides ou adhérences
- palpation des orifices herniaires : hernie inguinale étranglée, la hernie ombilicale se compliquant
exceptionnellement d’étranglement.
- palpation d’une masse abdominale ;
- dans un contexte fébrile : abcès ou plastron appendiculaire
- sans fièvre : tumeur bénigne ou maligne
2 - Les examens complémentaires
a) Clichés d’abdomen sans préparation (ASP)
- de face couché , pour certains aussi informatifs que les classiques clichés debout, de profil à
rayon horizontal parfois.
- apprécient la localisation et l’importance de la distension intestinale en sachant qu’il est souvent
difficile, chez le petit nourrisson de faire la part entre le grêle et le colon.
- Recherche des niveaux hydro-aériques, des calcifications (stercolithe appendiculaire).
b) Echographie
- souvent peu informative, gênée par l’interposition des gazs digestifs
- recherche une image en cocarde affirmant le diagnostic d’invagination intestinale aiguë
(IIA), une masse solide ou liquidienne (tumeur, abcès), des calcifications (stercolithe appendiculaire,
calcifications d’une tumeur)
c) Lavement opaque ou à l’air
- surtout utile dans les occlusions néonatales (voir plus loin)
- ne doit pas être pratiqué en cas d’ IIA vue tardivement ou suffisamment serrée pour avoir entraîné un
syndrome occlusif du grêle.
3 – Le cas particulier des occlusions néo-natales
a) Diagnostic prénatal
Une occlusion peut être évoquée à l’échographie fœtale du 2ème ou 3ème trimestre devant :
- un excès de liquide amniotique
- la dilatation d’une ou plusieurs anses digestives