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C@mpus National de pédiatrie et chirurgie pédiatrique TICEM – UMVF
Auteur : Pr H. Martelli (CHU Kremlin-Bicêtre) MAJ : 13/12/2004
Objectifs :
Syndrome occlusif de l’enfant – Item 217
¤ Diagnostiquer un syndrome occlusif.
¤ Identifier les situations d’urgence et planifier leur prise en charge.
Sommaire
Introduction
Faq 1 - Diagnostic positif d’une occlusion intestinale chez l’enfant
Faq 2 - Etiologies des occlusions néo-natales
Faq 3 - Etiologies des occlusions du nourrisson et de l’enfant de moins de 3 ans
Faq 4 - Etiologies des occlusions de l’enfant de plus de 3 ans
Points essentiels
Introduction
Le syndrome occlusif de l’enfant comporte, comme chez l’adulte, une triade clinique associant
douleurs abdominales, vomissements et arrêt des matières et des gaz. Les causes sont variables en
fonction de l’âge de l’enfant, avec une place tout à fait à part pour l’occlusion du nouveau-né.
Un interrogatoire précis et un examen clinique rigoureux non seulement de l’abdomen mais général de
l’enfant orientent les examens complémentaires qui doivent être limités. Au terme de ces
investigations, la cause de l’occlusion est établie et permet un traitement médical ou chirurgical
adapté. L’occlusion doit être levée en urgence avant que n’apparaissent les complications redoutables
de la nécrose intestinale telles le choc toxique ou septique.
Faq 1 - Diagnostic positif d’une occlusion intestinale chez l’enfant
1 - Les signes cliniques, qui traduisent l’arrêt du transit
a) LES SIGNES FONCTIONNELS
La douleur
- Elle est d’autant plus intense que la participation mécanique est importante.
- Le jeune enfant est incapable de localiser la douleur et montre habituellement l’ombilic.
- Elle peut s’accompagner d’une agitation intense avec cris ou au contraire et en particulier chez le
nourrisson, d’une hypotonie ou d’une véritable prostration orientant à tort vers une affection
neurologique.
Les vomissements
- Parfois remplacés initialement par un refus du biberon chez le nourrisson, les vomissements sont
d’abord alimentaires puis bilieux voire fécaloïdes.
L’arrêt des matières et des gaz
- il est plus difficile à faire préciser chez l’enfant que chez l’adulte