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C@mpus National de pédiatrie et chirurgie pédiatrique TICEM – UMVF
Auteur : B. Jouret, M. Tauber (CHU Toulouse) MAJ : 05/01/2006
• favoriser la prise régulière d’un petit déjeuner satisfaisant, d’un goûter correct
• éviter le grignotage
• ne pas se resservir
• faire connaître à l’enfant les différentes catégories d’aliments, les principales règles de
l’équilibre alimentaire pour aider au développement d’un esprit critique vis à vis des différents conseils
diététiques ultérieurs qui pourront lui être proposés.
b – Prescription de l’activité physique
Le rôle du médecin est triple. Il doit :
- encourager la diminution de la sédentarité ; encourager la pratique d’une activité physique
structurée et modifier les comportements familiaux vis à vis de l’activité physique.
- aider à trouver des solutions pour que l’enfant pratique une activité physique régulière sur la
semaine et le week-end, suffisante et progressive selon les capacités de l’enfant.
- expliquer le bénéfice d’une telle pratique sur la santé de l’enfant : l’activité physique modifie la
composition corporelle de l’enfant, diminue la perte de la masse maigre en période d’amaigrissement,
et permet de maintenir le poids sur le long terme. Elle diminue la masse grasse et en particulier la
masse grasse abdominale, diminue ainsi les facteurs de risque métabolique avec en plus une
augmentation de l’utilisation musculaire du glucose, une augmentation de la sensibilité à l’insuline,
une augmentation du HDL cholestérol. Elle diminue l’insuffisance veineuse et augmente la
minéralisation osseuse. De plus, elle a un effet très positif sur l’image corporelle et la capacité à
perdre du poids. Elle sert de dérivatifs et d’anti stress permettant ainsi d’éviter le grignotage.
• transformer un enfant sédentaire en un enfant actif
• diminuer « la consommation » de TV
• pratiquer une activité physique régulièr
c – Prise en charge psychologique
L’obèse est le plus souvent stigmatisé. Les difficultés psychologiques relationnelles doivent être
évaluées afin d’appréhender la nécessité de mettre en place une psychothérapie (soit familiale, soit
comportementale). Les thérapies brèves sont préférables aux prises en charge longues.
d – Prise en charge dans le cadre d’éducation thérapeutique structurée
Si malgré une prise en charge individualisée et personnalisée, l’enfant a du mal à perdre du poids, on
peut proposer une prise en charge différente, telles celles développées dans certains centres basées
sur des journées d’éducation nutritionnelle.
C – SUIVI
Il doit être rapproché surtout au début de la prise en charge et se répartir entre les différents
partenaires impliqués. Les modifications de prise en charge sont proposées en multidisciplinarité si les
objectifs globaux ne sont pas atteints. Par exemple, passer d’un suivi ambulatoire simple à un suivi
médico-éducatif (journées d’éducation) ou à un séjour en centre diététique.
D- EPIDEMIOLOGIE ET PREVENTION DE L’OBESITE DE L’ENFANT
1 – Prévalence de l’obésité
Elle a été rapportée en France dans plusieurs études ayant utilisé comme définition de l’obésité
infantile un IMC supérieur au 97ème percentile. En 1996 dans la région Centre-Ouest (étude de
Tours) la prévalence de l’obésité chez des enfants de 10 ans était de 12,5 %. En 1993 dans le Nord
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