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C@mpus National de pédiatrie et chirurgie pédiatrique TICEM – UMVF
Auteur : B. Jouret, M. Tauber (CHU Toulouse) MAJ : 05/01/2006
2 – Stratégies thérapeutiques
La prise en charge doit être multidisciplinaire globale et concertée, et dans la mesure du possible
de proximité et rapprochée prenant en compte l’enfant et sa famille. Le suivi doit être suffisamment
long sur plusieurs années pour consolider l’amaigrissement. On s’appuie sur l’éducation thérapeutique
spécifique sous différentes formes :
Les acteurs de cette prise en charge sont variés et peuvent être différents en fonction de chaque
enfant et de sa famille :
- le médecin traitant qui a un rôle essentiel, centralise et synthétise toutes les informations mais est
aussi le coordonnateur ; c’est lui qui adresse l’enfant aux autres acteurs de la prise en charge :
- un médecin du sport si l’enfant présente une obésité morbide et a besoin d’un réentrainement
progressif à l’effort avec plus ou moins l’aide d’un kinésithérapeute ou d’un éducateur sportif.
- une diététicienne si les conseil diététiques doivent être affinés ou individualisés.
- une infirmière qui peut aider dans la prise en charge à domicile
- une psychiatre ou une psychologue si un suivi psychologique s’avère nécessaire.
- une assistante sociale si le milieu social est défavorisé plus ou moins une travailleuse sociale si un
soutien de ce type s’avère nécessaire.
Le médecin traitant peut travailler avec un deuxième médecin plus spécialisé (pédiatre,
endocrinologue, médecin hospitalier) s’il lui semble qu’un suivi alterné peut apporter à l’enfant une
prise en charge plus complète mais peut aussi aider le médecin traitant à ne pas s’essouffler sur la
durée du suivi.
La stratégie thérapeutique du suivi du patient est d’expliquer à l’enfant au début de la prise en charge
après au moins deux consultations d’échange entre le patient, la famille et le médecin, les facteurs
impliqués dans la genèse de l’obésité. Ces deux consultations permettent de situer l’enfant et son
obésité dans son contexte actuel. Le plus souvent la prise en charge est ambulatoire. Il peut être
nécessaire, si l’obésité est morbide et/ou le milieu social très défavorisé et/ou le cadre familial néfaste
à l’enfant de demander une prise en charge d’emblée en hospitalisation prolongée dans une maison à
caractère sanitaire et social à orientation diététique (MECS). L’enfant est coupé du milieu familial,
reçoit une éducation nutritionnelle, est pris en charge sur le plan sportif et psychologique et suit sa
scolarité normalement. Le changement de niveau de prise en charge peut se faire au cours du suivi.
Dans de rares cas, le médecin peut être amené à faire un signalement au juge des enfants si la
famille nuit à la santé de l’enfant (problème psychiatrique, etc …)
3 – Outils thérapeutiques
a – Prescription d’un schéma alimentaire équilibré :
On ne parle pas de régime mais d’une alimentation équilibrée et fractionnée :
• Fractionnement : petit déjeuner ± collation : 25 % ; déjeuner : 35 % ; goûter : 10 % ; repas du
soir : 30 % des apports quotidiens
• macronutriments : . glucides : 55 % avec 5 à 10 % de glucides simples
. lipides : 30 %.
. protéines : 15 %
• équilibre alimentaire : les féculents à chaque repas sont indispensables.
En pratique on veille à :
• procéder à des recommandations positives plutôt qu’édicter des interdits (moralisants)
• apprendre aux enfants à consommer des quantités raisonnables des aliments à forte
densité calorique et à savoir gérer les excès. Ils doivent être « autorisés » à consommer ce type
d’aliment ouvertement et sans culpabilité
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