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C@mpus National de pédiatrie et chirurgie pédiatrique TICEM – UMVF
Auteur : B. Jouret, M. Tauber (CHU Toulouse) MAJ : 05/01/2006
2 – Histoire naturelle de l’obésité
Elle passe successivement par :
- une phase dynamique, au cours de laquelle l’obésité se constitue, ce qui traduit un bilan énergétique
positif (4).
- une phase dite statique où le sujet, devenu obèse, maintient son poids en plateau tant qu’il ne réduit
pas ses apports énergétiques. Lors de cette phase où le poids se stabilise à un niveau excessif, le
bilan d’énergie est de nouveau équilibré. Ultérieurement, en l’absence de traitement, la tendance
spontanée est à l’aggravation progressive sur des années.
B – STRATEGIE THERAPEUTIQUE EN FONCTION DES OBJECTIFS
POURSUIVIS
Il n’y a pas encore de consensus ou de recommandations de pratiques en ce qui concerne
spécifiquement l’obésité de l’enfant. Néanmoins certains points sont globalement acceptés par la
majorité des médecins impliqués.
1 – Objectifs thérapeutiques
La prise en charge de l’enfant obèse est différente en fonction :
• de l’âge de l’enfant et de son potentiel de croissance
• de la sévérité de l’obésité
• de l’environnement
Les objectifs « globaux » sont au nombre de quatre :
1. stabilisation de l’IMC
2. modification de l’alimentation et de l’hygiène de vie
3. augmentation de l’activité physique
4. connaissance de la physiopathologie de l’obésité
De façon schématique, trois situations peuvent être individualisées :
1 - l’enfant est prépubère (âgé de plus de 4 ans)
- obésité de grade 1 : on lui demande de stabiliser son poids, ce qui nécessite une participation active
car la tendance spontanée est à l’augmentation. Avec l’évolution de sa croissance il entrera
progressivement dans un couloir d’IMC normal.
- obésité de grade 2, il doit perdre du poids pour atteindre progressivement un IMC normal.
2 – c’est un adolescent
- obésité de grade 1 : il doit perdre du poids avec une cinétique plus lente que l’adolescent ayant
une obésité de grade 2, mais il est important qu’il se situe assez rapidement dans un IMC normal
- obésité de grade 2 : on peut le considérer comme un adulte et une perte de 10 à 15 % de son poids
initial peut suffire à entraîner des bénéfices significatifs pour sa santé. Il ne faut donc pas vouloir
l’amener d’emblée à un IMC normal. Il vaut mieux arriver à ce qu’il maintienne un poids, stable de 10
à 15 % inférieur à son poids initial et on jugera en cours d’évolution des possibilités.
3 – c’est un enfant très jeune de moins de 4 ans
- ses parents ne sont pas obèses : il faut rechercher les erreurs alimentaires, ne pas stigmatiser
l’enfant mais le surveiller régulièrement en consultation ambulatoire (1 fois/3 mois)
- l’un au moins des parents est obèse : le risque que cette obésité se pérennise et s’aggrave est
important. Il faut s’en occuper activement avec comme objectif de normaliser l’IMC dans les 2 ans.
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