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C@mpus National de pédiatrie et chirurgie pédiatrique TICEM – UMVF
Auteur : B. Jouret, M. Tauber (CHU Toulouse) MAJ : 05/01/2006
grattage peuvent être en faveur d’une obésité syndromique.
L’existence de taches cutanées café au lait peut orienter vers une pathologie particulière.
Le stade pubertaire est évalué selon les stades de Tanner (de 1 à 4).
On demande au moins une fois l’âge osseux chez l’enfant âgé de plus de 7 ans car c’est un marqueur
de maturation osseuse et celle-ci est souvent en avance chez l’enfant obèse.
Une hypoplasie des organes génitaux externes chez le garçon peut orienter vers une obésité
syndromique.
Le tour de taille (exprimé en cm) doit être mesuré à mi-hauteur entre le bord inférieur du rebord costal
et le bord supérieur de la crête iliaque. Un tour de taille augmenté est associé généralement à une
augmentation de la masse grasse viscérale qui est un facteur de risque cardiovasculaire.
Le rapport taille/hanche peut être calculé en mesurant le tour de hanche au niveau des grands
trochanters.
Les plis cutanés. La mesure des plis cutanés en différents sites (sous scapulaire, tricipital, bicipital,
supra-iliaque) permet le calcul de la masse grasse mais est peu reproductible si elle n’est pas faite par
le même opérateur.
La tension artérielle avec un brassard adapté (2/3 du bras) et si possible avec une méthode
automatisée (dynamap) doit être mesurée systématiquement.
B – HYPOTHESES DIAGNOSTIQUES
L’obésité commune est un diagnostic d’élimination.
On doit pouvoir éliminer facilement une obésité d’origine endocrinienne et une obésité d’origine
génétique.
1 – Les obésités d’origine endocrinienne
1.1 une cassure de la vitesse de croissance avec prise de poids doit faire suspecter :
• Une hypothyroïdie
Il s’agit le plus souvent d’une thyroïdite. Il faut rechercher :
• les signes cliniques l’évoquant : frilosité, perte de cheveux, ongles cassants, asthénie et prise
de poids inexpliquée, et si c’est une adolescente, trouble des règles
• la palpation de la thyroïde peut retrouver une glande hétérogène, augmentée de volume
• le diagnostic sera porté par un bilan biologique avec :
dosage de la T4 libre, de la TSH ± TRH dans le cas d’une hypothyroïdie partiellement
compensée. La TSH sera élevée et la T4 libre abaissée.
dosage des anticorps (AC) antithyroïdiens (AC anti TPO, anti thyroglobuline) et
échographie thyroïdienne qui retrouve le plus souvent une glande hétérogène.
• Un syndrome de Cushing
Les signes cliniques sont une prise de poids inexpliquée, un faciès lunaire avec
répartition faciotronculaire des graisses, des vergetures pourpres. Le diagnostic positif
est basé sur le cortisol libre urinaire augmenté et une absence de freination au test au
dectancyl.
Le diagnostic étiologique est orienté par le test fort de freination au dectancyl qui
évoque une origine hypophysaire ou surrénalienne, et guide les examens
radiologiques (scanner ou IRM surrénalien, IRM hypophysaire).
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