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C@mpus National de pédiatrie et chirurgie pédiatrique TICEM – UMVF Auteur : B. Jouret, M. Tauber (CHU Toulouse) MAJ : 05/01/2006 Les valeurs du 97ème percentile de la distribution des enfants français correspondent approximativement aux valeurs du 85ème percentile des enfants nord-américains. La comparaison de ces deux distributions montre que, bien que basées sur des populations et des rangs de centiles différents, ce sont les mêmes valeurs de l’IMC qui définissent l’obésité dans les deux pays. L’IMC présente de nombreux avantages : • il est établi à partir de mesures simples (poids, taille), recueillies en pratique courante. Contrairement aux courbes poids/âge, poids/taille, les courbes de l’IMC prennent simultanément en compte les trois variables (poids, taille, âge), constituant de ce fait une méthode plus précise. • le rebond d’adiposité, déterminé à partir des courbes d’IMC selon l’âge, est un paramètre qui permet d’estimer le risque de survenue de l’obésité. Au cours de la première année de la vie, l’IMC augmente, puis diminue jusqu’à l’âge de 6 ans. A cet âge, la courbe augmente à nouveau. Cette remontée de la courbe est appelée rebond d’adiposité. L’âge du rebond d’adiposité prédit l’obésité à l’âge adulte : plus il est précoce, plus le risque de devenir obèse est élevé. • la similarité des courbes d’IMC avec les courbes des plis cutanés indique que l’évolution de l’IMC reflète l’évolution de la masse grasse. L’IMC présente cependant des limites : • il n’est pas représentatif de la composition corporelle, puisqu’il ne fait pas la part de la masse grasse et de la masse maigre. • il est surestimé chez les garçons très musclés. Une nouvelle définition internationale de l’obésité chez l’enfant a été élaborée par l’International Obesity Task Force (IOTF) Childhood Obesity Working Group (2). Elle s’appuie sur des courbes de centiles de l’IMC réalisées à partir de données de six pays. Les seuils sont constitués par les courbes de percentiles passant par les valeurs de l’IMC égales à 25 et 30 kg/m2 à 18 ans, correspondant aux degrés 1 (surpoids) et degré 2 (obésité) chez l’adulte. Cette méthode a l’avantage de présenter une continuité entre les définitions de l’obésité de l’enfant et de l’adulte : elle utilise le même indice (IMC) et se réfère aux mêmes seuils. De plus, le choix de seuils établis à partir des données statistiques reliant l’IMC aux taux de mortalité, et non à partir d’une distribution établie dans une population, résout le problème du choix des populations de référence ayant des distributions variables d’un pays à l’autre et dans le temps. Ces nouvelles références internationales sont destinées à évaluer et comparer les prévalences de l’obésité dans différents pays. Néanmoins elles sous évaluent la prévalence de l’obésité et il est important de continuer à utiliser nos courbes. Les courbes diffusées par le Ministère de la Santé en 2002 incluent les courbes de Rolland-Cachera qui restent la référence en France et ajoutent en pointillé le grade 2 de la courbe IOTF ce qui permet de chiffrer la gravité de l’obésité ; le grade 1 correspond pratiquement au 90ème percentile de la courbe IOTF (Figure 1. Cf. courbes). Ainsi : • L’IMC précise la sévérité de l’obésité. • La courbe d’IMC évalue la précocité de l’apparition de l’obésité, son évolution et l’impact éventuel des prises en charge antérieures. 3
C@mpus National de pédiatrie et chirurgie pédiatrique TICEM – UMVF Auteur : B. Jouret, M. Tauber (CHU Toulouse) MAJ : 05/01/2006 2 – Interrogatoire a – Courbes de poids et taille : Ces courbes doivent être également impérativement tracées car elles permettent de suggérer une possible cause hormonale à l’obésité : cassure de la vitesse de croissance avec prise de poids. Un enfant avec une obésité commune doit avoir une vitesse de croissance régulière. Une cassure est le témoin d’un dysfonctionnement hormonal. Une cassure staturale précoce les deux premières années de vie avec éventuellement une hypotrophie précoce précédant l’installation de l’obésité peut évoquer une obésité syndromique. b – Les antécédents familiaux : Il doit être noté : • le poids et l’IMC des parents : de nombreuses études ont montré que les enfants dont les parents sont obèses ont un risque plus important de devenir obèses et de rester obèses à l’âge adulte. • les antécédents de diabète non insulinodépendant (DNID) : un antécédent au 1er degré augmente le risque considérablement. • l’origine ethnique est importante à noter car certaines populations sont plus exposées (les populations noires sont 3 fois plus atteintes que les caucasiens) et certaines minorités ethniques sont fortement représentées (indiens natifs, hispaniques, originaires des caraïbes, du Pacifique Sud, aborigènes d’Australie). L’augmentation de l’incidence atteint aussi les caucasiens et les asiatiques. • les antécédents de maladies cardio-vasculaires (infarctus, accident vasculaire cérébral, d’autant qu’ils surviennent chez des sujets jeunes de moins de 50 ans, HTA, artérite, hypercholestérolémie familiale). 4
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