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C@mpus National de pédiatrie et chirurgie pédiatrique TICEM – UMVF
Auteur : B. Jouret, M. Tauber (CHU Toulouse) MAJ : 05/01/2006
II - ATTITUDE THERAPEUTIQUE ET SUIVI DU PATIENT
A - HISTOIRE NATURELLE ET ORIGINE
1 - Bilan énergétique
2 - Histoire naturelle de l’obésité
B - STRATEGIE THERAPEUTIQUE EN FONCTION DES OBJECTIFS POURSUIVIS
C - SUIVI
1 - Objectifs thérapeutiques
2 - Stratégies thérapeutiques
3 - Outils thérapeutiques
D - EPIDEMIOLOGIE ET PREVENTION DE L’OBESITE DE L’ENFANT
Points essentiels
1 - Prévalence
2 - Prévention
I – DIAGNOSTIC DE L’OBESITE
A – DONNEES CLINIQUES
1 – Définitions de l’obésité et du surpoids :
L’obésité se définit par une augmentation de la masse grasse.
Pour mettre en évidence cette augmentation trop importante, il est nécessaire de se rapporter à la
courbe d’IMC (Indice de masse corporelle) ou BMI (Body Mass Index) ou encore indice de Quételet.
Il correspond au rapport du poids exprimé en kilo sur le carré de la taille exprimé en mètre,
c’est-à-dire au poids/taille2 (en kg/m2).
A la différence de l’adulte, nous ne disposons pas chez l’enfant d’une définition épidémiologique en
fonction du risque de morbidité, mais d’une définition statistique. L’IMC est interprété en fonction
des courbes de référence françaises établies par M.F ROLLAND-CACHERA en 1991 (1).
Ces courbes de référence sont sexuées et réparties des 3ème, 10ème, 25ème, 50ème, 75ème,
90ème et 97ème percentiles de la distribution. L’IMC est ainsi exprimé en percentiles sur les courbes :
par exemple, 90 % des enfants se situent au dessous de la courbe correspondant au 90ème centile.
Chez l’enfant, les seuils définissant l’obésité sont généralement établis à partir de distributions
calculées sur des populations de référence. En France, on parlera :
- d’obésité pour un IMC > ou = 97ème percentile,
- et de surpoids pour un IMC compris entre le 90ème et le 97ème percentile.
Pour les enfants obèses et donc au dessus du 97ème percentile on obtient une meilleure précision en
utilisant le Z-score, qui est la différence entre une valeur individuelle et la médiane d’une population
de référence, divisée par l’écart type de la population de référence. L’obésité se définit par un IMC
en Z-score > ou = 2. Ces courbes de 0 à 22 ans ont été insérées dans les carnets de santé des
enfants français à partir de 1995.
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