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- chez le nourrisson, les méningites bactériennes à pneumocoque
représentent 60 % des méningites purulentes avant l’âge de 1 an.
- Les méningites bactériennes à H.influenzae b ont, en France, à peu
près totalement disparu depuis la généralisation du vaccin contre ce
germe. Quelques cas de méningites à H.influenzae non b sont
actuellement décrits. H.influenzae b reste cependant l’un des
premiers germes responsables de méningites purulentes dans les
pays en voie de développement.
Les niveaux de résistance actuels de ces germes sont en France :
- N .meningitidis : 28 % Ampi R en 1998
- S. pneumoniae : 12 % Péni R en 1992 ; 36 % Péni R en 1994 ; 53
% Péni R en 1997
- H. influenzae b : 40 % Ampi R
L’incidence des autres bactéries est plus rare et sur terrain particulier :
- salmonelles : nourrisson malnutri ou enfant drépanocytaire
- staphylocoque coagulase négatif ou bacilles Gram négatif
(infections nosocomiales)
- germes opportunistes : enfants immunodéprimés
— Antibiothérapie
Nourrissons et enfants âgés de moins de 5 ans
En cas de germe identifié à l’examen direct ou suspecté sur la positivité des résultats des antigènes
solubles, l’antibiothérapie peut être immédiatement adaptée :
- méningocoque : céfotaxime 200 mg/kg/j en 4 perfusions ou
ceftriaxone 100 mg/kg/j en 1 ou 2 injections intraveineuse lente
- H.influenzae b (enfant non vacciné) : céfotaxime 200 mg/kg/j en 4
perfusions ou ceftriaxone 100 mg/kg/j en 2 injections intraveineuse
lente
- S.pneumoniae (pneumocoque) : (identification dans 75 % des cas
environ dès l’examen direct) : il convient dans la crainte d’un
pneumocoque résistant d’obtenir une bactéricidie rapide dans le LCR.
Afin d’assurer cet objectif, l’association céfotaxime 200 à 300 mg/kg/j
en quatre perfusions ou ceftriaxone 100 mg/kg/24 heures en 1 à 2
injections intraveineuse lente + Vancomycine (60 mg/kg/j en quatre
injections lente d’une heure) est généralement proposée.
Chez le jeune nourrisson, avant même identification du germe à l’examen direct ou à la culture, la
crainte de l’étiologie probabiliste pneumococcique de la méningite purulente conduit le plus souvent à
une telle association (céfotaxime + Vancomycine).
Dans cette éventualité, si le germe est ultérieurement reconnu (E test) de sensibilité normale au
céfotaxime (CMI céfotaxime < 0,5 mg/l), l’antibiothérapie se réduit à une monothérapie par céfotaxime
à dose habituelle (200 mg/kg/j) ou par ceftriaxone (75-100 mg/kg/j).
Enfants âgés de plus de 5 ans
L’accroissement actuel, en France, de la résistance du méningocoque à la pénicilline (plus de 25 % en
1998) conduit à la prescription initiale d’une céphalosporine de 3ème génération par voie
intraveineuse : céfotaxime (200 mg/kg/j) ou ceftriaxone à la dose de 100 mg/kg/j). Cette
antibiothérapie est également adaptée pour le traitement des méningites bactériennes à H.influenzae
b (enfants non vaccinés).
Un contexte évocateur de méningite à pneumocoque (antécédents de traumatisme crânien ou de