Télécharger le fichier - prepECN

C@mpus National de pédiatrie et chirurgie pédiatrique TICEM – UMVF
Auteur : Pr . B. CHABROL (Hôpital d’Enfants, CHU Timone - Marseille) MAJ : 13/12/2005
20 examens médicaux à visée préventive sont à effectuer avant l’âge de 6 ans : 9 examens au cours
de la première année, 3 examens au cours de la deuxième année, 2 examens par an pour les quatre
années suivantes. Ces examens ont pour objet la surveillance de la croissance staturo-pondérale, et
du développement physique, psychomoteur et affectif de l’enfant ainsi que le dépistage précoce des
anomalies ou déficiences et la pratique des vaccinations. Donnent lieu à l’établissement d’un certificat
de santé obligatoire, les examens subis dans les 8 jours qui suivent la naissance, au cours du
neuvième et du vingt quatrième mois (item 33).
Ils sont fait soit par un médecin d’une consultation de PMI (où ils sont gratuits) soit par un médecin
choisi par les parents (ces examens sont alors remboursés à 100% par la sécurité sociale).
La mission de la PMI étant essentiellement axée sur la prévention, les médecins qu’elle emploie ne
peuvent pas faire de prescription. En fait d’après la circulaire du 08/01/88, les médecins des structures
de prévention peuvent prescrire quand ils ont l’intime conviction que l’intéressé ne se soignera pas si
la prescription n’est pas immédiatement faite.
Le carnet de santé est délivré gratuitement (item 33)
Le service de PMI assure également :
- la surveillance médicale préventive des enfants à l’école maternelle. Une liaison entre le service
de PMI et le service de promotion de la santé en faveur des élèves est faite en fin de grande section
de maternelle avant l’entrée au cours préparatoire.
- des actions médico-sociales préventives à domicile, des liaisons avec les médecins hospitaliers,
les médecins traitants
- un rôle dans le dépistage du handicap et l’orientation des enfants et leur famille vers des structures
type CAMSP (Centre d’Action Médico Sociale Précoce) en vue de prévenir ou de réduire l’aggravation
du handicap.
- un rôle fondamental dans les actions de prévention des mauvais traitements et de prise en
charge de la maltraitance. (cf. ci-dessus)
B) En faveur des futurs parents :
Le service de PMI doit organiser des consultations prénuptiales, prénatales et post natales et des
actions de prévention médico-sociale, des actions préventives à domicile pour les femmes enceintes
requérant une surveillance particulière
1) Examen médical prénuptial : il est obligatoire et doit donner lieu à un certificat médical obligatoire
datant de moins de 2 mois. Il a pour but le dépistage et l’éducation à la santé. Pour les femmes âgées
de moins de 50 ans, des examens sérologiques de la rubéole et de la toxoplasmose sont obligatoires.
Les résultats du groupage sanguin sont systématiquement demandés. Le dépistage du VIH est non
obligatoire, il peut être proposé aux futurs époux. La réalisation systématique de la sérologie de la
syphilis a été supprimée
2) Examen prénatal : la surveillance minimale obligatoire comporte 7 examens prénatals. Le premier
a lieu avant la fin du troisième mois de grossesse, aboutissant à la réalisation d’un certificat de
déclaration de grossesse à la caisse d’allocations familiales. Il est suivi d’un examen mensuel.
Chaque examen comporte un examen clinique, une recherche de l’albuminurie, et de la glycosurie. La
détermination du groupe sanguin et de dépistage de la rubéole et de la toxoplasmose sont
systématiques lors du premier examen. Au 6ème mois de grossesse, un dépistage de l’hépatite B et
une numération globulaire sont systématiques.
D’autre part, des actions de surveillance et de prévention à domicile peuvent avoir lieu à la demande
des femmes enceintes en liaison avec le médecin traitant ou le service hospitalier assurant leur suivi.
3) Un examen clinique postnatal est obligatoire dans les 8 semaines qui suivent l’accouchement
9