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C@mpus National de pédiatrie et chirurgie pédiatrique TICEM – UMVF
Auteur : Pr . B. CHABROL (Hôpital d’Enfants, CHU Timone - Marseille) MAJ : 13/12/2005
parenchymateuses associées. Ces examens permettent souvent de mettre en évidence des
saignements d’âge différents évoquant alors plusieurs épisodes de secousses, des lésions
parenchymateuses, des lésions de la jonction bulbomédullaire
Un examen du squelette sera systématique à la recherche de fractures associées (fracture du crâne,
fractures multiples d’âges différents, des côtes, des membres )
Le devenir de ces enfants est particulièrement sévère ; il a été montré par plusieurs auteurs que le
pronostic développemental est beaucoup plus mauvais en cas de traumatisme non accidentel
(maltraitance) que lors de traumatisme accidentel.
4) Pronostic : Des décès précoces peuvent survenir, une encéphalopathie sévère post traumatique est
fréquemment observée avec amblyopie, épilepsie symptomatique grave. Des formes chroniques avec
hydrocéphalie, des troubles des apprentissages d’apparition plus tardive sont possibles nécessitant
un long suivi de ces enfants.
I d) Ecchymoses
Le site, l’existence d’une forme suggestive (trace de ceinture, de liens, de doigt…..) le type, la couleur,
l’âge des lésions doivent toujours être notés. Des photos en couleur seront réalisées.
Un bilan de coagulation sera systématiquement réalisé pour éliminer une maladie de la coagulation,
un purpura rhumatoïde sera également éliminé. Une élévation des transaminases témoignant d’un
traumatisme hépatique associée sera toujours recherchée de même que des fractures sur les
radiographies du squelette.
I e) Autres abus physiques
Les lésions viscérales représentent la deuxième cause de mortalité chez les enfants maltraités. Il peut
s’agir :
- de contusions thoraciques avec pneumo ou hémothorax.
- de lésions abdominales à type de rupture de rate, de foie, de déchirures mésentériques.
- un syndrome occlusif peut révéler des hématomes intramuraux de la paroi duodénale.
- de lésions tympaniques ou dentaires.
Dans tous les cas, quel que soit le signe principal, l’examen clinique doit être complet.
II) ABUS SEXUELS
On considère comme abus sexuel, toute activité sexuelle inappropriée pour l’âge et le développement
à laquelle un enfant est incité à participer avec ou contre son gré par une personne en situation
d’autorité ou par toute autre personne usant de manipulation physique, affective ou matérielle.
Le motif de l’examen peut être une allégation d’abus extra familial ou intra familial.
Sinon un abus sexuel peut être suspecté devant certains signes physiques : prurit, pertes vaginales,
saignements, douleur génitale ou anale, saignement anal, brûlures urinaires.
Un certain nombre d’indices peuvent orienter le diagnostic :
- comportementaux : craintes inexpliquées, troubles du sommeil, désinhibition ou pudeur excessive,
allusion à des activités sexuelles, jeux sexuels persistants, comportements sexuels agressifs,
masturbation, séduction ou méfiance envers les adultes, comportement régressif, difficultés scolaires,
dépression, tentatives de suicide chez les adolescents
- socio-familiaux : rôle inversé de l’enfant, famille isolée, famille recomposée, fugues, violence
physique, antécédents d’abus sexuels chez les parents, alcoolisme, toxicomanie…..
L’examen doit être le moins traumatisant possible. Il ne faut jamais faire un examen de force, parfois
le recours à l’anesthésie générale est nécessaire (en cas de viol …). Cet examen doit être réalisé au
mieux par un médecin expérimenté. La description des lésions observées doit être précise. Des
prélèvements seront systématiquement réalisés en cas de pénétration.
Le plus souvent, l’examen ne montre aucun signe spécifique, le diagnostic d‘abus sexuel repose alors
essentiellement sur les paroles de l’enfant.
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