Télécharger le fichier - prepECN

C@mpus National de pédiatrie et chirurgie pédiatrique TICEM – UMVF
Auteur : Pr . B. CHABROL (Hôpital d’Enfants, CHU Timone - Marseille) MAJ : 13/12/2005
ne sont pas maltraités mais à risque de l’être, ils nécessitent donc une intervention
multidimensionnelle de prise en charge prévention.
1 - Diagnostic
Le diagnostic de maltraitance à enfants est souvent difficile. Une bonne connaissance de certains
signes ou tableaux cliniques évocateurs est indispensable. La présomption clinique devra être le plus
souvent étayée d’examens complémentaires. La décision de signaler un enfant en danger, nécessaire
pour mettre en place les mesures de protection de l’enfant sera au mieux réalisée au sein d’une
équipe multidisciplinaire hospitalière (médecins, psychologues, assistantes sociales.)
I) ABUS PHYSIQUES
On considère comme abus physique toute blessure infligée à un enfant pour quelque raison que ce
soit, par une personne responsable de cet enfant. Les différentes lésions observées se répartissent
de la façon suivante :
- Fractures (38 %)
- Brûlures (25 %)
- Syndrome de l’Enfant Secoué (20 %)
- Ecchymoses et hématomes (18 %)
I a ) Fractures
Les fractures accidentelles sont très rares avant un an, les fractures dans le cadre de sévices
représentent 25 % des fractures de l’enfant
Le terme de Syndrome de Silverman, souvent utilisé à tort pour qualifier tous les types de sévices à
enfants, définit en fait un syndrome radiologique caractérisé par l’association de fractures multiples
d’âges différents, de décollements périostés et d’arrachements épiphysaires.
Ces fractures peuvent être :
- Très spécifiques : à type de lésions métaphysaires (fémur, humérus, tibia), fractures postérieures de
côtes, fracture de l’omoplate, fracture d’une épineuse vertébrale.
- Spécifiques : lorsqu’elles sont multiples ( bilatérales +++) et/ ou d’âge différent, lorsqu’il existe une
séparation épiphysaire, une fracture des corps vertébraux, des fractures de doigts, une fracture
complexe du crâne, bilatérale, de la région occipitale.
- Peu spécifiques : comme une fracture de la clavicule, une fracture médiane des os longs, une
fracture linéaire du crâne. Ces fractures sont suspectes en l’absence d’étiologie précise rapportée par
la famille ou l’adulte qui accompagne l’enfant.
Le bilan de ces fractures nécessite :
- pour certains, une radiographie du squelette en totalité à J0 et parfois à J15 où l’on peut voir
apparaître des cals osseux en cas de fractures passées inaperçues au premier bilan,
- pour d’autres, le bilan comporte une scintigraphie osseuse associée à des clichés radiologiques
centrés sur les lésions retrouvées.
- D’autre part un bilan phosphocalcique sera systématique pour éliminer une pathologie de la
minéralisation osseuse. Le diagnostic d’ostéogenèse imparfaite (maladie génétique extrêmement
rare associant fractures multiples, sclérotique bleutée) doit être éliminé systématiquement.
I b) Brûlures
Les brûlures, dans le cadre de sévices, représentent 26% des brûlures de l’enfant avant l’âge de 2
ans. Elles sont particulièrement graves puisqu’elles entraînent environ 30% de décès (2% lors de
brûlures accidentelles)
Le site, le type, la forme spécifique (limites souvent nettes et suggestives : traces de brûlures de
cigarettes, fer à repasser, radiateur …) le degré seront toujours précisés.
Le bilan recherchera d’autres lésions cutanées. Un schéma corporel et des photos médicales seront
2