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C@mpus National de pédiatrie et chirurgie pédiatrique TICEM – UMVF
Auteur : Pr. Gérard Chéron MAJ : 06/01/2005
Dr Timsit Sandra ( Hôpital Necker Enfants Malades – Paris)
centrale, de cause métabolique, doit faire envisager de nouveau un problème
rythmologique.
- Plus rarement il s’agit de crises convulsives. Occasionnelles ou en rapport avec une
épilepsie débutante, elles ne laissent généralement au décours aucune anomalie
neurologique, et l'enfant a le plus souvent un examen neurologique parfaitement
normal lorsqu'il est examiné aux urgences. Après avoir éliminé une étiologie
occasionnelle (glycémie, calcémie, fièvre) le diagnostic peut être différé.
2.3.6- Autres causes. Il n’est pas possible de prétendre être exhaustif quant aux causes
des malaises du nourrisson. Les intoxications, accidentelles ou non, sont citées
régulièrement. Le malaise n’est qu’un symptôme au sein d’une sémiologie plus ou
moins riche, concernant parfois plusieurs membres du même domicile (monoxyde de
carbone).
Faq 3 - Pronostic
Il est nécessaire au cours des premières heures de prise en charge d’aborder avec
les parents le pronostic de ces épisodes. Il s’agit de celui de l’affection sous jacente.
Lorsque l’épisode relève d’un reflux gastro-œsophagien, d’un réflexe laryngé avec ou
sans bradycardie réflexe, et lorsque le bilan de gravité initial est négatif, il faut savoir
rassurer la famille.
L’inquiétude liée à ces malaises tient à l’hypothèse selon laquelle les morts subites
du nourrisson résulteraient d’apnées prolongées au cours du sommeil, témoins d’une
anomalie chronique du contrôle ventilatoire. Insensiblement une analogie a été faite
avec les apnées obstructives du sommeil, puis les apnées (centrales et/ou
obstructives) de la veille, enfin avec les difficultés respiratoires du nourrisson.. Il n'a
pas été démontré de risque particulier de mort subite au décours d'un malaise
lorsqu'un bilan pédiatrique soigneux avait conclu à l'absence de pathologie
sous jacente.
Faq 4 - EN PRATIQUE. Prévenir le risque de récidive
Après la reconnaissance d’une gravité particulière authentifiée par une détresse
ventilatoire, neurologique et/ou hémodynamique, la prise en charge d'un «malaise»
du nourrisson relève d'une pratique pédiatrique fondée sur le bon sens et la
sémiologie. Une analyse clinique simple identifie les causes infectieuses,
malformatives, digestives, ORL… Le traitement est celui de l'affection causale. Cette
dernière selon qu'elle est aiguë et transitoire ou à l'opposé chronique conditionne
l'éventuel risque de récidive d'une symptomatologie similaire.
Des antécédents directs (fratrie, ascendants, consanguinité) de décès en bas âge ou
des récidives, une pathologie musculaire et/ou neurologique et/ou nutritionnelle
associée justifient un bilan métabolique en milieu hospitalier. Les problèmes
(poly)malformatifs, neurologiques (déficit post critique, anomalies du développement
psychomoteur) justifient des explorations spécialisées.
Dans la grande majorité des cas, des manifestations de RGO sont au premier plan et
sa responsabilité peut être évoquée en première hypothèse. La radiographie de
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