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C@mpus National de pédiatrie et chirurgie pédiatrique TICEM – UMVF
Auteur : Pr. Gérard Chéron MAJ : 06/01/2005
Dr Timsit Sandra ( Hôpital Necker Enfants Malades – Paris)
et des ralentissements de plus de 30 battements/min par rapport au rythme de base
sont fréquents au cours des 6 premiers mois de vie. Les bradycardies réflexes (hyper
réactivité vagale) peuvent être secondaires à. la stimulation du carrefour aérodigestif
(réflexe laryngé). L'hyperréflectivité vagale ne doit pas être considérée comme une
cause principale mais bien comme l'explication physio(patho)logique de l'événement,
le relais nécessaire entre un facteur déclenchant, le plus souvent digestif ou ORL, et
les manifestations cliniques. Sa mise en évidence par enregistrement holter est
souhaitable.
2.3.5- Les causes neurologiques.
Elles doivent être recherchées, du fait de leur gravité évolutive ou d'un traitement
possible. L’urgence est de repérer les étiologies pouvant entraîner une récidive
mortelle (métabolique ou traumatique). Le diagnostic d'épilepsie n'est pas une
urgence vraie.
2.3.5.1- Les éléments cliniques en faveur d’une étiologie neurologique sont la
description par les parents et à fortiori la constatation lors du premier examen
médical d’une perte de contact ou de conscience, de modifications du tonus, d’un
bombement de la fontanelle, d’une attitude guindée de la tête ou d’un « torticolis »
récent, de mouvements anormaux. En l’absence de fièvre faisant penser à une
pathologie infectieuse (méningite, méningoencéphalite), le scanner sans injection de
produit de contraste est l’examen complémentaire de première intention. Il visualise
les épanchements intra crâniens (hématome sous-dural, hémorragie sousarachnoïdienne),
les anomalies parenchymateuses (œdème focal, contusion
cérébrale). L’examen du fond d’œil cherche une hémorragie rétinienne ou prérétinienne.
2.3.5.2- Quatre orientations diagnostiques sont possibles lorsque l’examen
neurologique est anormal aux urgences :
- Le syndrome des enfants secoués. Les parents décrivent souvent la survenue
inopinée du malaise lors de la prise du biberon, lors du bain, pendant le sommeil où
l'enfant est brusquement trouvé "mal", sans connaissance, geignard ou
anormalement" mou". Aux urgences l’examen neurologique est anormal voir
inquiétant ou catastrophique. Le scanner cérébral montre les lésions intra
crâniennes(saignement, œdème). L’étude de l’hémostase recherche un trouble de
coagulation congénital mais elle peut être difficile à interpréter lorsque la souffrance
neurologique s’accompagne d’une défaillance polyviscérale. Les hémorragies
rétiniennes au fond d’œil et des lésions osseuses multiples et d’âges différents sur
les radiographies du squelette sont très évocatrices de cette forme de maltraitance.
- Une maladie du métabolisme des glucides, du calcium ou du métabolisme
intermédiaire. Leur reconnaissance relève d’équipes spécialisées qui ont besoin de
disposer des dosages de lactates, ammoniémie, pyruvate et de prélèvements de
plasma et d’urines congelés pour les chromatographies des acides aminés, des
acides organiques, de la carnitine ou des acylcarnitines (faire des sérothèques
congelées de plasma et des urines recueillies miction par miction, prélèvement de
sang sur un papier Guthrie).
- Les troubles du rythme ventriculaires prolongés induisent des bas débits cérébraux
responsables d’une sémiologie neurologique. L’absence de cause neurologique
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