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C@mpus National de pédiatrie et chirurgie pédiatrique TICEM – UMVF
Auteur : Pr. Gérard Chéron MAJ : 06/01/2005
Dr Timsit Sandra ( Hôpital Necker Enfants Malades – Paris)
2.3.1- Les causes infectieuses. Le malaise est l’expression d’une bactériémie, un frisson,
une convulsion hyperthermique. Le problème est d’identifier le foyer infectieux (otite,
méningite, encéphalite, myocardite, pneumopathie, pyélonéphrite, infection
digestive).
2.3.2- Les causes digestives.
2.3.2.1- Le reflux gastro-œsophagien (RGO) est fréquemment retrouvé. Les
épisodes de reflux sont responsables d'apnée, d'hypoxie par laryngospasme réflexe,
apnée secondaire à la stimulation directe des chémorécepteurs laryngés, inhalation
de matériel alimentaire, bronchoconstriction allergique vis à vis des allergènes du lait
ou bronchoconstriction médiée par le vague.
2.3.2.2- Les troubles du péristaltisme œsophagien s'associent également à des
bradycardies ou des apnées.
2.3.2.3- Les formes « neurologiques » d’invagination intestinale aiguë.
2.3.3- Les causes ventilatoires.
2.3.3.1- Les mécanismes de protection des voies aériennes - Les réflexes pharyngé
et laryngé.
* L’abondante innervation des voies aériennes supérieures permet de détecter des
stimuli de nature très variée par des récepteurs reconnaissant les contraintes
mécaniques imposées à l’arbre respiratoire et les modifications de l’environnement
aérien. La stimulation de ces récepteurs chez le nouveau-né et le nourrisson induit
une apnée alors que l’adulte répond le plus souvent par un effort de toux.
Le réflexe pharyngé. L'instillation pharyngée (de solutions acides, de sérum
physiologique, d'eau distillée) induit des mouvements de déglutition (90% des cas),
le réveil (24%) et exceptionnellement une toux après le réveil. Il n'y a ni apnée, ni
désaturation.
Le réflexe laryngé. La stimulation des récepteurs laryngés induit une réponse
associant apnée, bradycardie, déglutition, hypertension et redistribution régionale du
flux sanguin. Les manifestations cliniques : apnée, modification de teint et de tonus,
gasps voire syncope sont diversement associées et sont observées lors d'épisodes
de reflux gastro-œsophagien. Le reflux gastro-œsophagien serait pathogène
seulement lorsqu'il atteint le larynx, la stimulation pharyngée associée à une
déglutition efficace restant sans conséquences.
Les réflexes pharyngé et laryngé sont donc des réactions physiologiques de
protection des voies aériennes.
* L'hypoxie, l'infection des voies aériennes supérieures notamment par le VRS et la
nicotine (nouveau-né de mère fumeuse) accentuent le réflexe laryngé.
2.3.3.2- Malaises et pathologies ORL.
Les pathologies ORL en cause, congénitales (syndrome de Pierre Robin,
micrognathie, fente palatine, malacie) ou acquises (hypertrophie amygdalienne et/ou
des végétations, compression), sont le plus souvent obstructives. Leur recherche est
systématique lors des accès de cyanose et des apnées obstructives du sommeil.
Obstructives, les anomalies ORL majorent les manifestations cliniques de reflux
gastro-œsophagien en augmentant les gradients de pression transthoraciques.
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