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C@mpus National de pédiatrie et chirurgie pédiatrique TICEM – UMVF
Auteur : Pr. Gérard Chéron MAJ : 06/01/2005
Dr Timsit Sandra ( Hôpital Necker Enfants Malades – Paris)
1.2 - Le malaise est récent. L’examen clinique est normal.
Les examens complémentaires visent à identifier les conséquences infra cliniques
d’un épisode d’hypoxie ou de bas débit qu’ils soient :
- myocardique (ECG : ischémie, lésion, nécrose ; CPK, troponine),
- hépatique (TGO, TGP),
- rénal (urée, créatinine),
- respiratoire (gaz du sang : acidose, hypoxie, hypercapnie),
- métabolique (acidose, hypobicarbonatémie, trou anionique),
- neurologique (EEG au moindre doute notamment chez les nourrissons les plus
jeunes).
La stricte normalité de ces examens permet de conclure que l’épisode décrit n’a pas
eu de conséquence ce qui signifie, jusqu’à preuve du contraire, que l’épisode
hémodynamique, ventilatoire ou neurologique potentiel a été spectaculaire mais bref
et sans danger.
1.3 - La demande de consultation est formulée plus de 24 ou 48 heures après le malaise. Dans
ces circonstances, un examen clinique normal permet d'affirmer le caractère anodin
de l'épisode et il n’est pas besoin de réaliser d’examen complémentaire pour en
évaluer la gravité.
Faq 2 - Identifier une affection causale - un mécanisme physiopathologique
Les mécanismes ou les étiologies évoqués lors des malaises du nourrisson sont
digestifs, respiratoires, cardiaques, neurologiques, infectieux, plus rarement
métaboliques. Des causes endocriniennes, génétiques, toxiques diverses sont à
l'origine d'observations cliniques très disparates et dans nombre de cas, l'épisode
reste unique et inexpliqué. L'examen clinique au décours d’un épisode de malaise
vise à rechercher les signes fonctionnels orientant vers l’une de ces étiologies. Le
"malaise" est un symptôme et en aucun cas un diagnostic. Le diagnostic retenu et
expliqué aux parents est celui de la cause.
2.1- La démarche diagnostique repose en premier lieu sur l’examen clinique. Sont recherchés :
2.1.1- La sémiologie, la chronologie et la durée des symptômes. La cyanose, parce
qu’elle témoigne d’un phénomène ventilatoire, a une valeur d’orientation
diagnostique. Les clonies (elles ne cèdent pas dans la main de l'examinateur qui a
saisi l'extrémité du membre contrairement au frisson, au tremblement) témoignent
d’une participation neurologique. Les modifications du tonus, les sueurs, la pâleur
n’ont pas de spécificité.
2.1.2- Le contexte de survenue : le malaise survient en règle pendant une phase d’éveil,
lors d’un repas, d’une régurgitation, d’un vomissement, d’un accès de toux, d’un
changement de position lors du bain ou du change. Lorsqu’il survient au berceau, il
faut noter la position de l’enfant, la nature de la literie, la température de la pièce, la
manière dont il était habillé. Poids, courbes de croissance, température sont
précisés.
2.1.3- Les antécédents personnels de l’enfant en commençant par le déroulement de la
grossesse (hydramnios, prématurité et terme, croissance fœtale et poids de
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